Рак кишечника (колоректальный рак) – злокачественное образование, которое является полиэтиологическим, т. е. возникает на фоне множества причин. В мире диагностировано более 600 000 случаев рака кишечника. Среди россиян заболеваемость составляет 500 000 случаев в год. Диагностировать злокачественное новообразование удается только в 70% случаев.
Структура статьи
Строение кишечника
Кишечник – внутренний орган, который является последним звеном в пищеварительной системе, выполняющим ряд важных функций.
Особенности строения кишечника:
- Тонкая кишка. Является самым длинным и важным участком. В ее начале, двенадцатиперстной кишке, находится устье желчного пузыря и поджелудочной железы. Здесь в кишечник поступает желчь, которая ранее образовалась в печени. Основная задача тонкого кишечника — всасывание всех этих пищевых компонентов в кровь.
- Толстая кишка. Состоит из восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего и сигмовидного отдела. Основная задача — продолжать лишать пищевую кашу воды, то есть продолжать сгущать ее.
Хотя толстая кишка и прямая кишка выполняют функцию в пищеварительном тракте, они не являются жизненно важными органами. В случаях рака толстой кишки, когда части органа должны быть удалены хирургическим путем, оставшаяся доля толстой кишки берет на себя задачу, не создавая существенного недостатка для пациента.
Даже в тех случаях, когда вся толстая и прямая кишка должна быть удалена, это не является опасным для жизни. В результате движения кишечника становятся более частыми, т. к. функция проникновения и хранения толстой кишки отпадает.
Причины
Рак кишечника – распространенное заболевание, которое поражает около 6% населения. Неконтролируемо растущая опухоль возникает из клеток слизистой оболочки толстой кишки.
В качестве причин рака кишечника в основном обсуждаются диетические привычки. Рак толстой кишки в большинстве случаев вызывает дискомфорт на поздних стадиях прогрессирования.
Причины рака толстой кишки очень универсальны. Как правило, речь идет о взаимодействии:
- генетических факторов;
- факторов окружающей среды.
Под факторами окружающей среды понимаются все вещи, воздействующие на человека извне. Сюда относится, например условия жизни, рацион или стресс.
Тем не менее, существуют также генетические заболевания, из-за которых риск рака толстой кишки резко увеличивается. Кроме того, известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака толстой кишки.
Общие причины
Наиболее распространенные причины развития рака толстой кишки:
- генетическая предрасположенность, например семейный аденоматозный полипоз;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- пища с высоким содержанием жира и мяса, с низким содержанием клетчатки;
- избыточный вес и малоподвижность;
- сахарный диабет 2-го типа и ожирение;
- болезнь Крона, язвенный колит.
Наличие родственников, страдающих от других видов рака, например, молочной железы, яичников или матки. Причиной также являются полипы — это небольшие наросты слизистой оболочки кишечника, выступающие внутрь.
В пожилом возрасте у большинства людей есть один или несколько полипов. Они доброкачественные и обычно не вызывают дискомфорта. Тем не менее, со временем из полипа может образоваться аденома, что создает определенный риск вырождения. Если в профилактике рака толстой кишки при колоноскопии обнаружен полип, он может быть удален.
Факторы риска
Рак толстой кишки является третьим по распространенности раком. Лица в возрасте от 40 лет подвергаются значительно более высокому риску, чем молодые.
Люди с избыточным весом и люди, потребляющие алкоголь и сигареты также подвергаются значительно более высокому риску. Пища с высоким содержанием клетчатки и овощей оказывает защитное действие, а еда с высоким содержанием мяса и жиров повышает риск.
Сопутствующие болезни
Рак кишки развивается на фоне следующих состояний:
- Семейный аденоматозный полипоз. В рамках этого заболевания в толстой кишке уже в раннем возрасте возникает очень много полипов. Их может образоваться столько, что вся слизистая оболочка толстой кишки выстлана ими. Поскольку вся слизистая оболочка покрыта полипами, с помощью колоноскопии трудно обнаружить, если из полипа развивается аденома и, следовательно, предшественник рака. По этой причине рекомендуется, чтобы с определенного возраста вся толстая кишка была удалена, чтобы предотвратить рак толстой кишки.
- Синдром Гарднера. Редкое наследственное заболевание, которое связано со значительно повышенным риском различных онкологических заболеваний. В толстой кишке образуется множество полипов (семейный аденоматозный полипоз). Из этих полипов со временем может образоваться рак толстой кишки.
- Синдром Линча. Наследственное заболевание, которое связано с повышенным риском различных онкологических заболеваний. Около 5% всех опухолей кишечника возникают в рамках синдрома Линча.
Доброкачественные опухоли
Раковые клетки развиваются из нормальных клеток организма. Причиной этого являются изменения в наследственном материале клетки: мутации влияют на сам генетический материал, то есть считываемую информацию о производстве белков.
Причины разнообразны, часто вместе действуют несколько факторов:
- унаследованные генетические изменения;
- инфекционные заболевания;
- воздействие химических веществ;
- последствия личного образа жизни.
Рак кишечника возникает в слизистой оболочке внутри кишечника. Более 95 из 100% всех опухолей кишечника находятся в толстой или прямой кишке. Злокачественные опухоли в тонком кишечнике, напротив, редки.
Опухоль кишечника обычно не возникает с сегодняшнего дня на завтра: часто для развития рака требуется много лет или десятилетий:
- Злокачественное изменение сначала исходит от одной клетки.
- Несколько ошибок в генетическом материале со временем изменяют поведение ее роста.
- Если изменения слишком серьезны, то клетка погибает или признается вредной и уничтожается иммунной системой организма.
- Только если клетка избежит этих механизмов контроля, она сможет продолжать делиться, несмотря на свои генетические изменения.
- Таким образом, она передает свои новые свойства дочерним клеткам, которые продолжают размножаться и в конечном итоге образуют злокачественную опухоль с собственным кровоснабжением.
Из исследований известно, что рак толстой кишки обычно возникает из первоначально доброкачественных предшественников. Они видны при колоноскопии как небольшие наросты слизистой оболочки кишечника (полипы).
Под микроскопом оказывается, что большинство из этих доброкачественных опухолей являются аденомами, другие формы кишечных полипов встречаются реже. Некоторые из этих полипов, вероятно, останутся безвредными. Только часть, по-видимому, развивается.
Злокачественная опухоль
Злокачественные опухоли исходят из других атипичных тканей в кишечнике:
- Строма (GIST) связана с саркомой мягких тканей. Возникает не из слизистой оболочки кишечника, а из клеток — предшественников связующей и опорной ткани. Они могут возникать по всему желудочно-кишечному тракту; чаще всего они диагностируются в желудке и тонком кишечнике, реже — в толстой кишке.
- Лимфома Мальта — это злокачественное заболевание лимфатической ткани, которое также может возникать в стенке кишечника. Относится к неходжкинской лимфоме.
- Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Развиваются из гормонопроизводящих клеток пищеварительной системы.
К опухолям кишечника не относятся анальные карциномы на наружном выходе кишечника. Они являются разновидностью рака, в возникновении которого участвуют вирусы папилломы человека.
Симптомы
Для колоректального рака, как и для многих других видов рака, нет ранних симптомов. Именно это и делает заболевание таким опасным. Потому что именно на ранних стадиях большинство видов рака относительно хорошо поддаются лечению. Коварство рака кишечника заключается в позднем выявлении, когда уже речь идет о продвинутых стадиях, которые, хотя и может быть пролечены, но имеют худший прогноз.
Конкретных признаков рака кишечника, которые позволяют обнаружить злокачественное образование, нет. Есть только симптомы, которые можно рассматривать как указание на наличие злокачественной опухоли. К ним относится:
- примесь в каловых массах крови при раке кишечника;
- измененные функции кишечника — внезапно возникающие частые запоры и диарея или чередование того и другого;
- увеличение снижения производительности, а также нежелательная потеря веса.
Еще один возможный симптом — примесь слизи к стулу. Физическая слабость и потеря веса характерны только для 4 стадии рака кишечника. Боль также может быть признаком наличия рака толстой кишки. Однако ни один из упомянутых симптомов не специфичен для рака кишечника.
На ранних стадиях
Рак толстой кишки является немым относительно долго. Это длительное отсутствие симптомов делает его настолько опасными. Нет стандартных первых признаков рака, что усложняет раннюю диагностику.
На второй стадии
Признаки раннего рака толстой кишки на второй стадии могут включать общие симптомы, такие как лихорадка, истощение или снижение производительности с увеличением бледности кожи. Это может привести к бессознательному снижению веса.
Дефекация может проходить более кучно или возникать в так называемой «карандашной» форме. Обратить внимание нужно на вздутие живота и громкое урчание.
На третьей стадии
Типичными симптомами рака толстой кишки являются следующие симптомы:
- тошнотворные движения кишечника;
- кровь и слизь в стуле;
- боль в животе вплоть до спазмов кишечника;
- метеоризм и потеря веса;
- потеря аппетита и чрезмерная утомляемость.
На четвертой стадии
Если болезнь уже продвинулась дальше, патология может быть настолько обширной, что просвет кишечника полностью заложен и возникает непроходимость. При этом может возникнуть рвота с примесями фекалий и сильные судороги.
На конечной стадии заболевания боль, как правило, более распространена. Эти боли возникают в зависимости от расположения колоректального рака в области живота или поясничного отдела позвоночника.
Клиническая картина рака кишечника
Проблема в том, что симптомы рака кишечника очень нехарактерны и могут возникать при различных заболеваниях. Вот почему они часто не распознаются вовремя как предупреждающие сигналы или не оцениваются должным образом.
Симптомы могут включать:
- общее снижение производительности и усталость;
- сильную потерю веса за относительно короткое время (которая не вызвана сама по себе);
- лихорадку и ночное потоотделение, в рамках которого ночью даже меняют ночное или постельное белье.
Аналогичным образом, общая бледность может возникать в рамках анемии (анемии) и, возможно, легкой лихорадки. Анемия может возникать в рамках потери крови при дефекации. Присутствует рвота, стеноз и диспепсия.
Стеноз
Рак сопровождается стойким сужением просвета кишки. Сопровождается нарушением продвижения содержимого кишечника. Страдает общее самочувствие, и ухудшаются процессы переваривания пищи.
Энтероколит
Воспалительный процесс в области толстой или тонкой кишки. Сопровождается атрофическими изменениями слизистой оболочки и приводит к нарушению функций кишечника.
Диспепсия
Нарушение нормальных пищеварительных процессов. Сопровождается болезненным и затрудненным пищеварением. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боль.
Анемия
Возникает на фоне хронической кровопотери. Анемия связана с тем, что злокачественные клетки образуют новые кровеносные сосуды, которые при росте опухоли лопаются, что сопровождается кровотечением.
Цистит
Развивается при запущенных стадиях рака кишечника. Возникает из-за того, что злокачественная опухоль увеличивается в размерах и затрагивает ближайшие органы – яичники, матку (у женщин) и мочевой пузырь.
В каких случаях необходимо обратиться к врачу
Нарушения в дефекации, такие как чередование запоров и диареи, являются новаторскими симптомами рака толстой кишки, которые должны натолкнуть на мысль проверить кишечник на онкологию.
Это происходит из-за того, что:
- Опухоль сужает кишечное пространство, и проход стула больше не обеспечивается.
- Больной страдает от вздутия живота.
- Бактерии кишечника бесконтрольно размножаются, тем самым разжижая стул.
- Каловые массы становятся настолько жидкими благодаря механизмам растворения бактерий, что могут проходить через кишечный затор в виде диареи.
Боль в спине при колоректальном раке возникает при метастазировании. Тела позвоночника являются предпочтительным местом для клеток рака толстой кишки. В это время шансы на исцеление очень плохи. Если более одного органа поражено метастазами, это называется паллиативной ситуацией, когда исцеление больше невозможно.
Боль не является ранним симптомом рака толстой кишки, а также специфичным симптомом. При наличии рака могут возникать боли в области живота, но они обычно появляются только на более поздних стадиях опухоли.
Виды
Толстой кишки
Включает рак прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки. Опухоль произрастает из эпителия кишечной стенки.
Тонкой кишки
Злокачественное поражение двенадцатиперстной подвздошной и тощей кишки. Проявляется диспепсическими расстройствами.
Слепой кишки
Составляет 20% случаев по причине особого анатомического строения. Главная опасность заключается в сложности диагностирования.
Сигмовидной кишки
Злокачественные новообразования развиваются в 35% случаев. Это происходит из-за анатомических особенностей. В сигмовидной кишке застаиваются каловые массы, что чревато интоксикацией слизистой токсинами.
Червеобразного отростка
Частота составляет всего 0,5% от всех форм рака кишечника. Злокачественное новообразование формируется из ткани аппендикса.
Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки
Развивается эпителиальное образование, которое имеет вид пальпируемого узла. Развивается преимущественно у пациентов преклонного возраста. Выявляется в 15% случаев. Отличается медленным ростом и поздним метастазирование.
Опухоли печёночного и селезёночного угла
Распространенная опухоль, которая врастает в петли 12-перстной кишки. Диагностируется в 6% случаев преимущественно у мужчин пожилого возраста.
Классификация
TNM-классификация
| Стадии (пятилетняя выживаемость) | TNM |
| I-a (90%) | T1N0M0 |
| I-b (85%) | T1N0M0 |
| II-a (80%) | T3N0M0 |
| II-b(72%) | T4N0M0 |
| III-a (60%) | T1-2N1M0 |
| III-b (42%) | T3-4N1M0 |
| III-c (27%) | T1-4N2M0 |
| IV (меньше 10%) | T-любое значение; N-любое значение; M1 |
По типу опухолевого роста
По типу развития злокачественного новообразования различаются следующие формы:
- Экзофитная. Прорастание в просвет кишечника.
- Эндофитная. Развитие и локализация в толще стенки кишечника.
- Смешанная. Наличие характеристик эндофитной и экзофитной формы.
По гистологическому строению
Гистологические типы рака кишечника:
- нейроэндокринные;
- карциноидные;
- первичная колоректальная лимфома.
Аденокарцинома
Самая распространенная форма, которая выявляется в 80% случаев. Отличается степенью злокачественности. Хорошо поддается хирургическому лечению, подавляется рост цитостатиками и облучением. Прогноз – благоприятный.
Плоскоклеточный рак
Встречается у 2% пациентов. Затрагивает преанальные ткани. Атипичные клетки отличаются плоскоклеточной структурой. Не лечится цитостатиками. Лечение рака кишечника проводится хирургически с последующим облучением.
Железисто плоскоклеточный аденосквамозный рак
Развивается в 1,5% случаев из плоского и железистого эпителия. Локализуется в 99% в области толстого кишечника. Обладает высокой степенью злокачественности. В 80% случаев при постановке диагноза уже есть метастазы.
Анапластический
Злокачественная опухоль состоит из низкодифференцированных клеток. Атипичные клеточные структуры отличаются выраженной анаплазией. Диагностика осложнена из-за сходства с исходными тканями.
Нейроэндокринные новообразования
Локализуются в прямой кишке. В диаметре составляют 5 см. Имеют вид уплотненного узла. Прорастание отсутствует.
Первичная колоректальная лимфома
Редкий вид опухоли, которая диагностируется у 0,1-0,2% пациентов. Локализуется преимущественно в дистальных отделах кишечника. Диагностируется с помощью иммуногистохимического исследования.
Классификация опухолей по ТНМ
Принцип классификации опухолей кишечника по общепринятой системе:
- Т (размер опухоли);
- N (поражение лимфатических узлов);
- M (процессы метастазирования).
Классификация по данной системе позволяет характеризовать размер злокачественного новообразования, выход атипичных клеток в лимфатическую систему и поражение внутренних органов.
Методы диагностики
Диагностика рака кишечника подразумевает комплексный подход. Специалист назначает полноценное обследование. Исследовательские и лабораторные процедуры позволяют вовремя диагностировать опухоль и принять меры для ее устранения.
Анализ крови
Анализ крови при раке кишечника назначается для контроля лабораторных показателей. Злокачественная опухоль не проявляет конкретных изменений в общих лабораторных параметрах, но может выявить, например, анемию.
Онкомаркеры
В крови определяются так называемые опухолевые маркеры. Они служат, в частности, для того, чтобы иметь возможность судить о курсе лечения после терапии.
Для колоректального рака особенно новаторский CEA (карциноэмбриональный антиген), второстепенный также CA 19-9 и CA 50. Более известное значение фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы) может быть увеличено при быстрорастущих опухолях, поскольку это означает распад клеток.
Колоноскопия
Вся толстая кишка контролируется с помощью ректально введенной трубки с камерой и может быть проверена на наличие опухолевых изменений. Обследование обычно проводится под короткой анестезией.
Гистологическое исследование
Проводится после забора биоматериала с подозрительного участка при проведении колоноскопии. Подразумевает исследование на наличие раковых клеток.
Другие
К ним относятся ультразвук (сонография) и компьютерная томография (КТ) верхней части живота и рентгеновский снимок грудной клетки (грудной клетки) для обнаружения или исключения метастазов.
Цифровое ректальное обследование – врач вводит палец в анальный канал, чтобы нащупать возможные аномалии. Около 10% всех карцином кишечника и прямой кишки осязаемы.
Стадии
0 стадия
Это так называемая карцинома на месте, при которой только верхний слой слизистой оболочки поражен раковыми клетками.
1 стадия
На этой стадии опухоль также поражает второй слой слизистой оболочки I-a и мышечный слой I-b.
2 стадия
Опухоль достигла последнего слоя стенки кишечника. Лимфатические узлы не поражаются.
3 стадия
Раковые клетки проникли в лимфатические узлы.
4 стадия
В других областях тела образовались дочерние опухоли (метастазы).
Методы лечения
Хирургическое вмешательство
Терапия рака толстой кишки почти всегда включает хирургическое удаление опухоли или ее доли. В зависимости от расположения опухоли существует несколько видов резекций (способов удаления опухоли): левой, правой или средней доли толстой кишки, а также удаление сигмы.
В зависимости от типа резекции различаются и последующие процедуры реконструкции. При удалении левой, правой или средней доли толстой кишки, как правило, части кишечника соединяются друг с другом до и после резекции (анастомоз).
При резекциях в области прямой кишки реконструкции частично сложнее. В дополнение к пораженному отделу кишечника также удаляются связанные лимфатические узлы, т. к. опухоль может рассеяться здесь.
Лучевая и химиотерапия
В зависимости от стадии опухоли дополнительно используются химиотерапия и облучение (радиотерапия) до и/или после хирургической резекции. Даже при колоректальном раке, который в первую очередь не может быть излечен, удаление пропорций опухоли может иметь смысл, в том числе для того, чтобы по возможности продолжать кишечный проход пищи, а также для уменьшения дискомфорта.
Также химиотерапевтические препараты и облучение используются в паллиативной терапии (то есть терапии, которая из-за опухолевой стадии не является лекарством, а направлена на избавление от мучительных симптомов).
Иммунотерапия
При этом используются репелленты организма, т. е. антитела, которые направлены против атипичных клеточных структур, что останавливает их рост. Антитела, как правило, сочетаются с цитостатиками.
Примерные схемы лечения разных форм рака
Лечение рака толстой кишки назначается в соответствии со стадией прогрессирования, возрастом пациента и другими обстоятельствами:
Таблица – Терапия рака кишечника в зависимости от стадии
| Стадия рака кишечника | Особенности лечения |
| I | Операция раковой опухоли представляет собой центральный этап лечения. |
| II-III | К хирургическому вмешательству присоединяется химиотерапия и антитела, которая направлена на предотвращение рецидива и борьбу с возможными осложнениями. Опухоль дополнительно лечится лучевой терапией или комбинированно. |
| IV | Если удаление опухоли уже невозможно, то назначается химиотерапия в виде паллиативного метода. |
Осложнения при лечении
Поскольку химиотерапевтические препараты уничтожают все клетки в организме, которые подвержены быстрому делению, то страдают слизистые оболочки пищеварительной системы. Также выпадают волосы и ухудшается общее самочувствие.
Наблюдение пациента после лечения
Поскольку в 30% заболеваний колоректального рака в течение следующих 2 лет происходят местные опухолевые вспышки (рецидивы), важно создать последовательный план послеоперационного ухода.
При этом проводятся ежеквартальные проверки на скрытую кровь в стуле (гемоккульт-тесты) и контроль опухолевых маркеров. Скрытая кровь в стуле и повторное увеличение титров относятся к рецидиву опухоли.
УЗИ (сонография) печени и рентгеновский снимок грудной клетки служат для отслеживания метастазов в печень и легкие. Колоноскопию (колоноскопию) следует проводить через 6 и 12 месяцев после первичной терапии (операции), затем каждые 3 года.
Прогноз выживаемости
Прогноз колоректального рака сильно зависит от стадии опухоли. На I стадии 5-летняя выживаемость составляет около 95%, на II стадии — 90%, на III стадии — 65% и на IV стадии — около 5%.
Питание и образ жизни
Профилактика рака кишечника включает изменение рациона – отказ от вредных продуктов. Также необходимо исключить такие вредные привычки. Как курение и употребление спиртных напитков.
Диета
В рацион следует включить продукты, богатые клетчаткой – отруби, крупы, свежие овощи и фрукты. Отказаться следует от мясных продуктов.
Таблица – Допустимые продукты при раке кишечника
| Тип продукта | Наименование |
| Овощи | Брокколи, сельдерей, кабачки, авокадо, помидор. |
| Зелень | Базилик, петрушка, укроп. |
| Фрукты | Гранат (не более 300 г), дыня (80 г), киви (45 г), апельсин (50 г), яблок (49 г). |
| Рыба | морская |
| Мясо | Нежирные сорта (в умеренных количествах) |
| Молочные продукты | Сыры, сливки и сметана (не более 125 г) |
| Сладости | Шоколад (не более 10-50 г) |
Физические нагрузки
Рекомендуется вести активный образ жизни. Приветствуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
