Карцинома — разновидности, диагностика, лечение

 добавлено: 18.05.2021

Карцинома — злокачественная опухоль из эпителия. Это самый распространенный тип рака у человека. Термин карцинома также относится к злокачественным опухолям, состоящим из клеток неизвестного происхождения, которые подверглись раковой трансформации и в настоящее время проявляют гистологические характеристики, связанные с эпителиальными клетками, такие как цитокины, кератиновые жемчужины, свойства плоскоклеточных клеток и др.

Одна из причин заключается в том, что карцинома развивается от специфического стимула к эпителиальным клеткам, приводящего к повреждению ДНК на фоне длительного воздействия солнечной радиации, стимуляции желудочно-кишечного тракта, активации эстрогенов на ткани молочной железы или матки и др. Это раздражение в конечном итоге приводит к раковой трансформации.

Виды карциномы

Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ, аббревиатура от CIS) относится к локализованной карциноме, т. е. карциноме, которая еще не проникла в базальную мембрану в той области, которая в ней начиналась. Базальная мембрана – это мембрана, которая отделяет эпителиальную ткань от тканей под ней, и ее поражение опухолью делает карциному инвазивной. Поэтому карцинома, которая еще не проникла через мембрану, считается не инвазивной опухолью, а преинвазивной опухолью (преинвазивный рак) и имеет значение в определении прогноза и способа лечения в некоторых случаях.

При большинстве видов рака преинвазивного типа опухоль распространяется, проникает через базальную мембрану и становится врастающей. Однако если лечение карциномы проводится с целью удаления до ее проникновения (хирургическое удаление, прижигание лазером, криотерапия и т. д.), то скорость заживления близка к 100%.

В некоторых случаях преинвазивная карцинома отступает и становится доброкачественной опухолью или подвергается фиброзу и не распространяется дальше:

• Примером может служить преинвазивная карцинома плоскоклеточного типа, находящиеся в легком, которая после отказа от курения отступает и не развивается во вросшую опухоль.
• Другим примером является то, что иммунной системе организма удается преодолеть вирус папилломы человека (ВПЧ), в результате чего карциномные поражения отступают от эпителиальных клеток шейки матки, претерпевших трансформацию в результате действия вируса.

Анапластическая карцинома – гетерогенная группа карцином, клетки которых не имеют различных гистологических или цитологических характеристик. В большинстве случаев эти карциномы имеют плохой прогноз. Крупноклеточный рак проявляет гистологические признаки крупных клеток, округлой или однообразной формы, с широкой цитоплазмой, в то время как мелкоклеточный рак характеризуется мелкими клетками, с несколькими цитоплазмами вокруг них.

Классификация по системе TNM

Карциномы – это раковые опухоли с характеристиками, несколько отличающимися от других опухолей, таких как саркомы или гематологические опухоли (лейкоз, лимфома и т. д.). Карциномы в подавляющем большинстве случаев образуют четкий комок злокачественной ткани, в отличие, например, от лейкоза.

Важной характеристикой злокачественных опухолей является их способность к метастазированию. На самом деле четкой разделительной линии между доброкачественными и злокачественными опухолями нет, но в разных опухолях существует последовательность различных признаков, определяющая степень злокачественности.

Так называемая классификация TNM называет размер и распространение рака в организме. При этом медики делят онкологическое заболевание на три категории:

• T: размер и распространение опухоли (англ.: tumor).
• N: Отсутствие или наличие метастазов лимфатических узлов (англ.: node).
• M: Появление дочерних язв (англ.: metastasis).

Иногда врачи дополняют классификацию TNM дополнительными буквами. Это позволит вам собрать еще больше информации о раке:

• L: Заражение лимфатических сосудов.
• V: Заражение вен.
• Pn: заражение нервных волокон (периневральное вторжение).

Способность к метастазированию – это, пожалуй, единственная особенность, которая разделяет опухоли. Карциномы могут метастазировать через лимфатические или через кровеносные сосуды. Рак почки, например, имеет тенденцию рассеиваться по кровеносным сосудам, в отличие от большинства типов карцином, которые предпочитают лимфатическую дисперсию

Классификация рака по системе TNM дает точное описание анатомического распространения болезни:

• 4 степени для Т;
• 3 степени для N;
• 2 степени для M.

Карциномы легкого составляют более 98% опухолей легких. Около 80% случаев рака молочной железы — это протоковая карцинома, которая растет в протоках, транспортирующих молоко от молочных желез в груди к соску.

Другой тип карциномы, который появляется примерно в 15-10% случаев рака молочной железы, — это дольковая карцинома, названная так из-за отсутствия расположения в одной из долек, желез, вырабатывающих молоко в груди. Этот тип карциномы обычно не выявляется при маммографии и ультразвуковом исследовании.

Отличительной чертой злокачественной опухоли является ее способность проникать и распространяться на соседние ткани и, наконец, приводить к отдаленным метастазам. Карцинома проникает и распространяется чаще всего через кровеносные сосуды или лимфатические протоки.

Аденокарцинома

Аденокарцинома – это карцинома, характеризующаяся микроскопической железистой структурой и способностью выделять различные вещества, такие как муцин. Адено-плоскоклеточная карцинома имеет как плоскоклеточные, так и железистые характеристики.

Аденокарцинома возникает из секреторной ткани или образует структуры, подобные секреторным железам. Этот тип карциномы часто появляется в предстательной железе и легких.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак – это рак, который происходит из клеток плоского эпителия и который характеризуется ороговением, межклеточными мостиками и кератиновыми жемчужинами.

Опухоль образует структуры, подобные верхним слоям кожи, часто содержащие кератиновый белок (центральный компонент кожи) внутри клеток или в концентрациях внутри опухоли («кератиновые жемчужины»). Микрокарцинома такого типа появляется в коже.

Базальноклеточная карцинома

Образует структуры, не расположенные с клетками, которые не созрели по внешнему виду. Такая опухоль появляется, например, в щитовидной железе.

Легочная карцинома

Данные о раке легких снижаются у мужчин, у женщин эти уровни повышаются. Возможные последствия: легочные кровотечения, повышенная восприимчивость к пневмонии, образование метастазов в печень, кости, мозг, смерть.

Карцинома желудка

Количество людей, страдающих раком желудка, сократилось вдвое. Осложнения: образование метастазов в печени, легких, костях, мозге, яичниках, общее метастазирование, смерть.

Карцинома пищевода

Возникает на почве Пищевода Баррета в результате одного рефлюкс-эзофагита и находится в нижней трети пищевода. В настоящее время преобладает по количеству плоскоклеточных карцином.

Среди наиболее частых осложнений: сужение пищевода, затруднение глотания, воспаление легких, инфильтрация трахеи, хроническое кровотечение, анемия, рвота крови, метастазирование, смерть.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Злокачественная опухоль, исходящая из клеток печени (гепатоцитов). Факторы риска включают хронический гепатит,и безалкогольный стеатогепатит. Клинически манифестированное состояние обычно проявляется только на поздних стадиях с неспецифическими жалобами, такими как правосторонняя боль в верхней части живота, асцит или печеночной декомпенсацией. Варианты терапии зависят от распространения опухоли и функции печени.

Осложнения: желтуха, печеночная недостаточность, внутреннее кровотечение, шок, образование метастазов, рак легких, рак костей, отек, полицитемия, асцит, смерть.

Карцинома молочной железы

Является вторым наиболее распространенным типом рака, обнаруженным у женщин, и, кроме того, наиболее распространенным, ведущим к смерти. Не следует недооценивать это состояние и обращаться за помощью даже при малейшем подозрении. Осложнения: метастазы в кости, печень и легкие, кровохарканье, неврологические симптомы при метастазах мозга, смерть.

Карцинома матки

Рак эндометрия (рак тела матки) — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки матки. Типичные симптомы рака тела матки включают нерегулярное кровотечение или кровавые выделения из влагалища. У некоторых женщин рак случайно обнаруживается при выскабливании. Осложняется: кровотечение, сдавливание мочеточников с почками, лимфедема, лучевой дерматит, лучевой цистит,, лучевой колит, метастазы, смерть.

Эндометральная карцинома

Гистологически в 85% случаев это аденокарциномы слизистой оболочки матки (эндометрия). Редкими типами являются, например, серозные и ясноклеточные аденокарциномы или плоскоклеточные карциномы. Степень демифференцирования (вырождения) раковых клеток указывается с G1 (высоко дифференцированной, очень похожей на нормальную ткань) до G3. Многие карциномы выражают на поверхности клетки молекулы рецепторов эстрогена и прогестерона. Чревата метастазированием во влагалище, яичники, легкие, печень, кости.

Уротелиальная карцинома

Карцинома переходно-клеточного типа, которая представляет собой злокачественную опухоль, локализованную в мочеполовой системе. Возникает из переходного эпителия, который выстилает внутреннюю поверхность.

Саркоматоидная карцинома

Речь идет о плеоморфной злокачественной опухоли, которая диагностируется крайне редко. Раковые клетки отличаются молекулярными, цитологическими и гистологическими свойствами.

Карцинома простаты

Рак предстательной железы увеличился и является наиболее распространенным раком у мужчин. Среди наиболее частых осложнений следует выделить: увеличение сужает мочевой пузырь и уретру, недержание мочи, боль, гематурия, хронический тазовый синдром, простатит, воспаление яичек, недержание мочи, импотенция, ректоуретральный свищ, метастазирование в лимфатические узлы и кости, смерть.

Причины

Истинные причины развития карциномы неизвестны. Специалисты выделяют некоторые предрасполагающие факторы.

Таблица – Причины развития карциномы

Виды	Причины	Сопутствующие болезни
Аденокарцинома	В качестве факторов, вызывающих рак, в основном рассматриваются: радиоактивные излучения; ультрафиолетовые излучения; рентгеновские излучения; мутагенные химические вещества, такие как афлатоксины (грибковые яды); свободные радикалы. Аналогичным образом, ошибки репликации во время деления клеток с вероятностью до 75% могут быть ответственны за канцерогенные мутации. Точно так же доказано, что некоторые профессиональные группы особенно страдают от определенных онкологических заболеваний.	Вирусы: вирусы СПИДа; вирусы Эпштейна-Барра; вирусы гепатита В и С; определенные диетические привычки; психические причины как кофакторы. Опухоль может распространяться почти беспрепятственно, проникая через границы тканей и даже образуя собственные кровеносные сосуды. Рассеянные метастазы часто растут быстрее, чем первичный очаг. Развитие рака — это многоступенчатый процесс, который по-прежнему увеличивается в скорости из-за увеличения генетического вырождения.
Плоскоклеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома
Легочная карцинома
Карцинома желудка
Карцинома пищевода
Гепатоцеллюлярная карцинома
Карцинома молочной железы
Карцинома матки
Эндометральная карцинома
Уротелиальная карцинома
Саркоматоидная карцинома
Карцинома простаты

Симптомы

Карцинома проявляется определенными признаками, которые характерны для различных заболеваний. При их наличии следует проконсультироваться с врачом.

Таблица – Симптомы карциномы

Виды	Симптомы на ранних стадиях	Как проявляются поздние стадии
Аденокарцинома	К симптоматике онкологических заболеваний применимо понятие симптоматики В. Это, во-первых, нелокализованные неспецифические симптомы болезни, которые также характерны для других общих заболеваний: потеря аппетита; усталость; повышенные температуры; ночной пот; слабость; потеря веса; боль; зуд. Эти признаки болезни возникают из-за увеличения потребления энергии для быстро растущей опухоли. Однако специальная симптоматика зависит от места опухоли и времени ее обнаружения. Часто первые потери крови или анемия, вызванная кровотечением, указывают на возможность опухолевого заболевания.	В дальнейшем усиливаются церебральные, легочные, кардио-сосудистые и желудочно-кишечные симптомы. Церебральные симптомы включают беспокойство или депрессивное расстройство. При запущенных раковых заболеваниях увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений. Нарушена регуляция кровообращения.Фиксация частоты сердечных сокращений при физической нагрузке может привести к гипотонии с временными обмороками. Моторика желудка и кишечника недостаточно возбуждена. Это может привести к нарушениям опорожнения желудка с ранним насыщением, диарее с рефлюксом, метеоризмом или закупоркой кишечника.
Плоскоклеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома
Легочная карцинома
Карцинома желудка
Карцинома пищевода
Гепатоцеллюлярная карцинома
Карцинома молочной железы
Карцинома матки
Эндометральная карцинома
Уротелиальная карцинома
Саркоматоидная карцинома
Карцинома простаты

Методы диагностики

Каждое из отдельных карциномных заболеваний, помимо общепринятых, также требует специально ориентированных на заболевание методов диагностики. Диагностические процедуры, помимо физического осмотра, включают лабораторные исследования на маркеры опухоли, а также диагностику визуализации в виде сонографии, КТ, МРТ или эндоскопии. Обследование с целью диагностики может быть отдельными участками тела, органами или даже обследованием всего тела.

Анализ крови

Если злокачественная опухоль растет в организме, в крови часто встречаются определенные вещества — так называемые опухолевые маркеры. Они либо производятся самой опухолью, либо возникают потому, что опухоль стимулирует их производство. Они обычно служат для диагностики рака. Скорее, врачи могут использовать его для контроля течения болезни. Например, по опухолевым маркерам медики оценивают, начинается ли терапия или нет.

С другой стороны, анализы крови имеют решающее значение для злокачественных заболеваний крови. Нетипично высокие, но и сильно пониженные уровни клеток крови (например, эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов). Кроме того, врачи получают дополнительное просвечивание через пункцию костного мозга.

Онкомаркеры

Опухолевые маркеры образуются в ответ другой ткани организма самими раковыми клетками. Это белки, гормоны или антигены, обнаруженные в крови, тканях или моче. Они могут характеризовать наличие, стадию и злокачественность опухоли.

Они служат для диагностического обеспечения опухолевого заболевания, предоставляют информацию для прогноза или используются после операций, облучения или химиотерапии.

Определяемые маркеры в зависимости от опухоли:

• Мочевого пузыря – ядерный матричный белок (NMP 22).
• Бронхогенный рак — нейронная энолаза (NSE), антидиуретический гормон (ADH), фрагмент цитокератина-19 (CYFRA 21-1).
• Желчных протоков — арбогидрат-антиген 19-9 (CA19-9)
• Яичка — альфа-1-фетопротеин (афп), плацентарная щелочная фосфатаза (ПЛАП), бета-ХГЧ.
• Толстой кишки — карциноэмбриональный антиген (CEA).
• Молочной железы — Cancer-Antigen 15-3 (CA15-3), Cancer-Antigen 27.29 (CA27.29), Mukin-like Carcinoma Associated Antigen (MCA), HER2/neu.
• Медуллярный рак щитовидной железы – кальцитонин.
• Яичников — Cancer-Antigen 125 (CA125), CA15-3, MCA.
• Поджелудочной железы — карбогидрат-антиген 19-9 (CA19-9).
• Педстательной железы — простатспецифический антиген (psa), Myopodin.
• Щитовидной железы — тиреоглобулин человека (TG, HTG).
• Шейки матки — Squamous Cell Carcinoma Antigen (SCC).

Результаты могут быть разными в разных лабораториях, несмотря ни на что. Это проблематично, когда маркер опухоли используется для контроля градиента.

Эндоскопия

Окончательный точный диагноз рака проводится в основном клинически и обеспечивается посредством эндоскопии. При этом берется образец ткани и исследуется гистологически и лабораторно-химически. Это небольшие образцы тканей, причем значимость зависит от захвата больного участка ткани.

Перед введением иглы биопсии кожу дезинфицируют. Возможно, также потребуется местная анестезия (местная анестезия). Иногда биопсия проводится с увеличением методов визуализации. В гистопатологии ткань специально изучается под микроскопом с использованием биохимических и молекулярно-биологических методов для патологических изменений.

Рентген

Проводится для диагностики поражения костных структур или легких. Имеет ограничения по количеству процедур в год.

Гистологическое исследование

При обнаружении опухоли проводится отщип для исследования под микроскопом. Результаты анализа требуют некоторого времени.

УЗД

Назначается для визуализации мягких тканей и внутренних органов. Определяет область локализации структуру и размеры опухоли.

КТ и МРТ

Чтобы лучше отличить опухоль или метастазы от здоровой ткани при серых слоистых снимках МРТ и КТ, врачи часто используют контрастное вещество. В зависимости от того, какую ткань следует исследовать, пациент должен проглотить контрастное вещество перед осмотром или получить его непосредственно внутривенно.

Частые вопросы

Мы собрали самые частые вопросы и ответы по поводу карциномы. Среди них наверняка каждый сможет найти то, что его интересует.

Чем раковые клетки отличаются от нормальных?

Карцинома определяется как аномальная пролиферация клеток, которая начинается в эпителиальных тканях, выстилающих различные внутренние структуры и полости тела. Это патологическое состояние развивается при нарушении клеточного роста и равновесия внутри организма.

Каковы причины появления раковых клеток?

Рак может возникать из-за совершенно разных триггеров. На самом деле, есть факторы риска рака, которых можно избежать. К ним относятся, например, курение, избыточный вес и малоподвижность. Другие факторы, в свою очередь, можно только плохо или вообще не избегать, например, естественного излучения в окружающей среде.

И часто случайность играет решающую роль в развитии рака: из-за нормальных процессов в клетке могут возникнуть ошибки в наследственном материале, которые делают здоровую клетку раковой клеткой. По этой причине особенно часто страдают пожилые люди.

Вот почему: даже тот, кто избегает всех известных факторов риска рака, например, занимается спортом и не курит, может заболеть раком – но статистически реже. Примерами типов опухолей, в которых до сих пор почти не известно эффективных способов профилактики, являются лейкемии, лимфомы или опухоли головного мозга.

Основные характеристики и строение раковых клеток?

Под злокачественностью подразумевается свойство разрушать организм в течение определенного периода времени. Этот термин используется для специализации роста и клеток (дифференциации) новообразований. Он характеризует поведение новообразований.

Необработанные злокачественные заболевания приводят к гибели организма. В то время как здоровые ткани состоят из органов, типичных зрелых, дифференцированных клеток, клетки обездифференцированы злокачественными опухолями. Полностью деифференцированные клетки больше не могут быть связаны с исходным органом. Опухолевые клетки обладают высокой скоростью деления клеток (митосератами). Они уклоняются от контроля роста, неограниченно делятся и растут неконтролируемо.

Как выглядят раковые клетки под микроскопом?

Раковая клетка представляет собой поврежденный «кирпичик» организма. Она утрачивает способность к выполнению возложенных на нее функций. Морфологически отличия от здоровых клеточных структур практически отсутствуют. Под микроскопом атипичный характер структур выражается увеличением части рибосом в мембранах эндоплазматической сети и в образованиях, имеющих вид розеток.

Как развиваются раковые клетки, какие этапы проходят в своем развитии?

Рак развивается, когда клетка-предшественница (прогениторная клетка) подвергается мутациям и другим изменениям, которые происходят в ее ДНК или других веществах, составляющих геном клетки, что имеет следующие особенности:

• Возможность продолжать делиться без контроля и производить раковые дочерние клетки (неконтролируемый митоз).
• Способность проникать в здоровые ткани и клетки организма (степень проникновения).
• Способность распространяться на другие участки тела (метастазы) через лимфатическую систему, систему кровообращения или непосредственно.

Если иммунная система организма не в состоянии устранить эти клетки, в результате в организме появляется большое количество раковых клеток, которые влияют на многие функции и различные биохимические процессы организма, и это может привести к смерти. Раковая карцинома состоит из эпителиальных клеток, подвергшихся раковой трансформации и включает в себя цитологические и гистологические характеристики, принадлежащие эпителиальным клеткам. Карцинома очень часто встречается у пожилых людей и редко диагностируется у детей.

Как не допустить развития рака?

Внимание и осторожность следует проявлять по отношению к малейшим физическим изменениям. Таким образом, врачи ссылаются на следующие предупреждающие знаки, на которые обязательно следует обратить внимание:

1. Представление рака толстой кишки. Изменения функции кишечника и мочевого пузыря: изменение цвета или консистенции, чередование запоров и диареи, крови в стуле или моче.
2. Незаживающие раны. Необычные кровотечения или выделения: генитальное кровотечение после менопаузы, желудочное кровотечение, утечка жидкости из соска, кровь в моче или стуле
3. Узлы в груди, яичках или под кожей.
4. Затрудненное глотание.
5. Изменения кожи на родинках, бородавках или слизистой оболочке.
6. Длительный кашель и охриплость, кровянистая мокрота.
7. Необъяснимая потеря веса.
8. Боль, например, боль в спине как сигнал к раку толстой кишки или раку матки.
9. Зуд, возникает при раке печени

На три общих сигнала тревоги или ранних знака каждый должен обратить внимание. К ним относятся изменения, которые, во-первых, указывают на неконтролируемый рост, во-вторых, указывают на все формы нетипичных кровотечений и, в-третьих, на любое изменение функций организма.