Опухоли языка — причины, стадии, лечение

 добавлено: 09.01.2021

Рак языка — это опухоль, которая возникает в ротовой полости, ротоглотке. Патология встречается достаточно редко. Среди всех новообразований доля онкологии языка составляет всего 3 %. Болезнь распространена среди пациентов в возрасте от 62 лет. Код заболевания по Классификации МКБ 10 — C01. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство. Выживаемость зависит от стадии, на которой был диагностирован рак.

Строение языка

Анатомически язык делится на части. Он состоит из верхушки, тела, корни. Вся поверхность органа покрыта эпителием, на поверхности расположены несколько видов сосочков.

Виды сосочков:

• нитевидные находятся на корне языка, вкусовые луковицы отсутствуют,
• желобовидные — характеризуются крупными размерами, на поверхности располагаются вкусовые луковицы;
• листовидные — расположены по боковым сторонам, в задней части языка;
• грибовидные — локализуются в центре, в самом верху языка.

На границе корня и тела находится слепое отверстие, за ним находится миндалина. Язык — мышца, структура которой пронизана сосудами. Рисунок просматривается внизу языка и по сторонам уздечки.

Рак языка развивается вследствие неконтролируемого деления клеток слизистой оболочки эпителия. Патология сопровождается локальным или диффузным уплотнением тканей, в результате которого образуются язвочки, опухоли. Процесс быстро распространяется, метастазы образуются в легких, костях, лимфоузлах, печени, головном мозге.

Диагностика проводится на основании осмотра пациента, мазков, биопсии, МРТ, КТ и т. д.

Причины

Механизмы образования опухолей языка до сих пор точно не установлены. Диагностические методики позволяют предполагать, что изменения молекул ДНК наблюдаются в результате нарушения деления и дифференциации тканей. Сбои возникают под воздействием разных факторов, объединенных под названием канцерогены.

Виды канцерогенов:

1. Химические — вредные вещества, образующиеся при сгорании табака. Они присутствуют также в составе продуктов, выделяются в атмосферу на вредных производствах. Их количество достигает 2 тыс., несколько десятков из них провоцируют развитие новообразований.
2. Физические — в категорию относятся избыточные радиоактивное, рентгеновское, УФ излучение. Под их воздействием наблюдается изменения, в т. ч. нарушения структуры ДНК, в результате образуются опухоли языка.
3. Биологические канцерогены — вирусы вызывают онкогенез. В категорию относятся отдельные виды ВПЧ, ретровирусы, вирусы гепатита В и С и т.д.

Общие причины

Образования на языке возникают в результате дисфункции внутренних органов, нарушений гигиеническим норм. Одной из основных причин является ВПЧ, активизация вируса приводит к образованию папиллом.

Общие причины:

• продолжительный прием алкогольных напитков;
• использование неправильно установленных протезов, вызывающее хроническое травмирование языка;
• травмы слизистой оболочки в результате скола зуба;
• неправильный прикус;
• работа на вредных производствах;
• постоянное употребление горячих, острых блюд;
• изменение гормонального фона;
• авитаминоз;
• контракт с зараженным пациентом;
• стоматит, гингивит, другие хронические воспалительные процессы ротовой полости.

В пожилом возрасте опухания языка могут развиваться из-за неправильного ухода за протезами, на фоне возрастных изменений.

Сопутствующие болезни

Рак языка развивается на фоне следующих заболеваний:

• ВПЧ;
• эритроплакия Кейра;
• хейлит Манганотти;
• хроническая форма язвы органа;
• лейкоплакия;
• кишечные инфекции, глистные инвазии;
• отдельные формы красной волчанки;
• болезнь Боуэна;
• красный плоский лишай.

Длительное воздействие перечисленных факторов провоцирует изменения ДНК клеток, в результате развиваются гиперплазия, дисплазия слизистой оболочки.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль языка образуется при наличии других проблем. У взрослых пациентов доброкачественная опухоль развивается на фоне раздражения, вызванного неправильно установленными протезами, коронками. Доброкачественные новообразования имеют классификацию, они развиваются по разным причинам.

Причины возникновения доброкачественных новообразований:

• разрастание железистого эпителия — возникает при аденоме;
• травмы (уколы, порезы, ожоги) — развиваются фибромы, ботриомиксомы;
• нарушения оттока секреции из железы — ретенционная киста;
• разрастание тканей мышц — миома;
• пороки лицевого или тройничного нерва — нейрофиброма;
• нарушения расположения частей щитовидной железы — струма.

Злокачественная опухоль

Злокачественные опухоли рта возникают в результате продолжительного воздействия канцерогенных факторов. К факторам риска относится ведение неправильного образа жизни, прием алкогольных напитков, курение. Нарушение обменных процессов, продолжительный прием препаратов также могут вызывать рак языка.

Симптомы

Симптомы рака языка зависят от стадии заболевания.

Местные симптомы на ранних стадиях

В соответствии со статистическими данными начальная стадия рака языка протекает достаточно легко, быстро лечится. Сложности при диагностировании заболевания возникают по причине отсутствия выраженной симптоматики.
Первые признаки рака языка:

• неприятный запах — возникает при наличии здоровых зубов, соблюдении гигиенических норм;
• дискомфортные ощущения — пациент может испытывать жжение, онемение, покалывание на пораженном участке;
• визуальные изменения — на языке образуются язвы, папилломы, эрозии, при давлении ощущается уплотнение языка;
• мигрирующая боль — патология сопровождается непостоянной болезненностью, боль отдает в десна, щеки, другие участки.

Вторая стадия

Признаки второй стадии рака языка:

• интенсивное слюноотделение;
• кровотечения из языка;
• затруднения в речи;
• снижение аппетита;
• уменьшение веса;
• опухание языка;
• хроническая усталость;
• проблемы при глотании.

Третья стадия

Рак языка на третьей стадии сопровождается следующими признаками:

• нарушения работы системы пищеварения, утрата подвижности, снижение чувствительности языка, проблемы при жевании;
• сильный болевой синдром в висках, лобной пазухе;
• усиленное слюноотделение, запах изо рта.

Четвертая стадия

Болезнь протекает в агрессивной форме, происходит быстрый рост новообразования. Метастазы распространяются на близлежащие лимфоузлы. Патология распространяется на другие органы. Процент выживаемости при диагностировании рака на четвертой стадии составляет всего 30 %.

Когда обращаться к врачу

На прием к врачу необходимо записаться сразу после появления первых симптомов болезни.

Классификация

Топографическая классификация, по направленности роста опухоли, гистологическая и патоморфологическая характеристика.

Tnm классификация

Стадия	Размеры опухоли	Метастазы, поражение лимфоузлов	Метастазы в другие органы и ткани
Первая стадия	Т1	N0	М0
Вторая	Т2	N0	М0
Третья	Т3	N0	М0
Четвертая	Т4Любая Т Любая Т	N0N1 N2N3 Любая N	М0 М0 М1

Топографическая классификация

Рак языка может поражать корень языка, тело, кончик. Опухоль может также затрагивать участок под языком, центральную поверхность органа. Чаще всего рак поражает боковую часть. Рак корня языка, новообразование под языком, в других частях органа имеют одинаковые симптомы.

По форме

Типы рака по форме:

• язвенный;
• инфильтративный;
• папиллярный рак языка.

По направленности роста опухоли

По направленности роста новообразования различают следующие виды рака:

• эндорфинный рост — раковые клетки проникают внутрь органа, в 90 % случаев патология поражает корень;
• экзофитный рост — новообразование разрастается в ротовую полость, в процесс вовлечен только эпителиальный покров.

Гистологическая и патоморфологическая характеристика

По данной характеристике различают две основные виды заболевания: плоскоклеточный рак языка и интраэпителиальная карцинома. Первый тип считается распространенным, он встречается в 95 % случаев.

Виды плоскоклеточного рака:

• низкодифференцированный;
• неороговевающий;
• ороговевающий.

Интраэпителиальная карцинома диагностируется редко. Новообразование проникает в эпителий, подлежащие слои не затрагивает. Начальным объектом поражения является слизистый слой. Группы рака по дифференцировке:

• gI — степень, когда дифференцировка не может быть проведена;
• g1 — высокая;
• g2 — средняя;
• g3 — низкая;
• g4 — новообразование не дифференцируется.

Методы диагностики

При подозрениях на рак языка следует немедленно обращаться за медицинской помощь. Врач во время процедуры оценивает состояния слизистой, осматривает глотку, гортани. В рамках диагностики проводится также панэндоскопия, ощупывание шейных лимфоузлов. МРТ языка, другие инструментальные способы дают точную картину.

Анализ крови

Анализ крови не позволяет поставить точный диагноз. Исследование биоматериалов помогает распознать наличие нарушений в организме. Выявить тип новообразования, место его локализации поможет биохимический метод.

О развитии рака свидетельствуют следующие показатели:

• увеличение СОЭ;
• изменения в лейкоцитовой формуле крови;
• отклонение от нормы количества тромбоцитов;
• снижение гемоглобина.

Онкомаркеры

Анализ позволяет выявить специфические вещества, возникающие в плазме после рака.

Биопсия

Биопсия языка помогает диагностировать тип опухоли (доброкачественная, злокачественная). Образец ткани проходит обследование в лаборатории.

Рентген

Рентген позволяет диагностировать метастазы в легких.

Гистологическое исследование

Врач изучает под микроскопом образец ткани.

КТ/МРТ

Компьютерная томография позволяет определить размеры и локализацию новообразования, наличие поражений лимфоузлов, поражение окружающих тканей. МРТ языка назначается в тех же целях, процедура помогает также установить распространение рака в тканях шеи, выявить наличие поражений головного мозга, спинного мозга.

Стадии рака языка

Все стадии рака языка имеют определенные признаки.

Первая стадия

На первой стадии патологическая симптоматика практически отсутствует. На слизистой оболочке проявляются белые пятна, наросты. Болевой синдром отсутствует. Образования можно спутать с налетом, при врачебном осмотре возникают подозрения на другие заболевания.

Вторая

Налет преобразуется в уплотнение на языке, отсутствие терапии приводит к образованию опухоли. Процесс сопровождается возникновением локальной боли. Наблюдается также иррадиирование болевого синдрома в уши, висок, шею. Инфицирование, нагноение новообразования приводит к появлению неприятного запаха. К патологической симптоматике относятся трудности при проглатывании пищи, проблемы с артикуляцией. Пациент жалуется отечность, онемения языка. Существует вероятность возникновения метастаз, их прорастание в близлежащие ткани, лимфоузлы.

Третья

Полное игнорирование симптомов рака приводит к трансформации заболевания в третью стадию. Процесс сопровождается агрессивным инвазивным распространением опухоли в ткани, разложением тканей.

Четвертая

На четвертой стадии образуются метастазы в легких, печени, костях. Терапия часто не приносит результата, прогноз выживаемости невысокий. Продолжительность жизни не превышает года. Цель паллиативного лечения заключается в облегчении состояния пациента, избавление от болевого синдрома.

Лечение

Выбор лечения напрямую зависит от стадии рака языка, наличия и глубины развития метастаз. Чаще всего используется лучевая терапия. Она назначается отдельно и в составе комплексной терапии.

Хирургическая операция

Успех от операции на языке зависит от степени тяжести болезни. Хирургическое вмешательство назначается при небольших размерах новообразования, опухоль не должна поражать близлежащие ткани. В перечисленных случаях проводится ее иссечение. Прорастание новообразования в ротовую полость, соседние органы затрудняют операцию. В таких случаях удалению подлежат язык, а также часть челюсти или неба. При удалении больших объемов тканей для их восстановления применяются протезы.

При удалении языка или его частей используются фокусированный ультразвук, лазер или метод термокоагуляции. Перечисленные методики не отличаются сложностью. Они безопасны для речевого аппарата. Вмешательство не занимает много времени, восстановление продолжается несколько лет.

Послеоперационный период требует восстановления навыков жевания, говорения. Восстановление речи затруднено из-за необходимости полного или частичного удаления языка.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется в качестве дополнительного способа лечения, отдельно метод применяется достаточно нечасто.

Показания к проведению лучевой терапии:

• подготовка к резекции — цель процедуры заключается в подавлении распространения раковых клеток;
• постоперационный период — проводится с целью удаления пораженных раком клеток;
• в комплексе с химиотерапией.

Принцип действия метода основан на воздействии ионизирующими лучами на опухоль. После сеанса происходит блокировка размножения раковых клеток. После этого запускаются защитные силы организма, происходит самостоятельное избавление от зараженных клеток.

Виды лучевой терапии:

• 1,2 стадия — контактная гамма-терапия;
• 3,4 стадия — дистанционная гамма-терапия;
• небольшие новообразования — внутритканевое облучение.

Продолжительность процедуры составляет всего 2-15 мин. После облучения возникают побочные явления. Снизить их выраженность поможет соблюдение диеты, поддержание курса послелучевой терапии.

Частые последствия после лучевой терапии:

• воспаление слизистой рта;
• болевой синдром во время пережевывания пищи, питья;
• ощущение сухости в полости рта, горле, кашель;
• язвы на слизистых;
• изменения вкусовых ощущений, восприятия запахов;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• общая интоксикация.

Полихимиотерапия

Химиотерапия назначается также с целью подавления распространения раковых клеток. Препараты вводятся внутривенно или в место локализации рака. Метод используется отдельно или в составе комплексного лечения.

Режимы проведения химиотерапии:

• перед операцией;
• после лучевой терапии
• после резекции новообразования;
• обширный, генерализированный метастатический процесс, поражающий органы, кости.

Химиотерапия также сопровождается побочными явлениями.

Схемы лечения

Подходы к лечению злокачественных опухолей тела и корня языка несколько различаются.

Онкология тела органа

При превышении новообразования размеров 4 см назначается хирургическая операция. Иногда проводится иссечение регионарных лимфоузлов. В большинстве случаев потребность в использовании других методик терапии отсутствует.

На тяжелых стадиях помимо операции проводятся следующие способы лечения:

• лучевая терапия;
• химиотерапия.

При рецидивах, метастазах основным способом лечения является химиотерапия.

Онкология основания языка

Опухоль, размер которой не превышает 4 см, подлежит удалению. Регионарные шейные лимфоузлы также удаляются. При наличии высокой вероятности возникновения рецидива назначается лучевая или химиолучевая терапия.

При превышении новообразованием диаметра 4 см, прорастании ее в близлежащие ткани используются следующие методики:

• химиолучевая терапия;
• иссечение части органа, окружающих тканей, лимфатических узлов;
• лучевая терапия.

Врач выбирает тип операции в зависимости от вида рака, распространения раковых клеток в окружающие ткани. Другие виды лечения (лучевая терапия, химиотерапия) назначаются дополнительно. Использование методик в качестве отдельного вида лечения показано в паллиативных целях. Перечисленные способы способствуют замедлению распространения рака. Пациент ощущает улучшение самочувствия, его жизнь продлевается.

Прогноз

Прогноз при раке определяет параметр пятилетней выживаемости. Он измеряет количество перенесших рак людей, которым удалось выжить через 5 лет после диагностирования заболевания.

Выживаемость и стадии:

• первая стадия — 90 %;
• вторая — 74%;
• третья — 45%;
• четвертая — 20%.

Появление современных способов лечения привело к увеличению процента выживаемости на разных стадиях рака.

Наблюдение после лечения

Пережившие онкологию пациенты находятся под наблюдением лечащего врача на протяжении первых пяти лет. Своевременные диагностика и лечение рака языка помогут остановить распространение раковых клеток. На следующем этапе начинается восстановление, которое проводится под наблюденеим врача. Цели наблюдения:

• диагностика рецидивов, метастазов;
• назначение поддерживающей терапии после осложнений.

График посещения врача зависит от стадии диагностирования заболевания, его патоморфологии, локализации. Пациент, у которого рак был диагностирован на поздних стадиях, должен проходить обследования чаще.

Частота посещений врача в зависимости от стадии, на которой был обнаружен рак:

• 1, 2 стадии — каждые полгода на протяжении первых пяти лет, потом ежегодно;
• 3, 4 стадии — 3-4 раза ежегодно в течение первых 2-3 лет, при назначении адъювантного лечения — регулярно.

Регулярные осмотры включают сдачу анализов, инструментальные обследования. На основании полученных данных врач назначает следующий визит.

Пациент должен учитывать, что успех терапии на 50 процентов зависит только от него. Важную роль играет правильное питание, ведение здорового образа жизни, соблюдение диеты, следование рекомендациям врача. При любых отклонениях, возникновении патологической симптоматики следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения при лечении

Осложнения развиваются не только при отсутствии лечения, но и после операции. Химиотерапия, лучевая терапия имеют побочные явления. Пациент чувствует слабость, повышенную утомляемость.
Распространенные осложнения:

• удаление части языка, полная ампутация органа — мера назначется в тяжелых случаях, современные методики лечения позволяют избежать процедуры;
• снижение защитных сил — проявляется после лучевой терапии, химиотерапии, ухудшается работа сердца, печени, повышается хрупкость ногтей, зубов, усиливается ломкость волос;
• проблемы с дикцией — наблюдаются на ранних стадиях заболевания, операция приводит к изменениям, сохраняющимся на протяжении всей жизни, обращение к логопеду поможет исправить ситуацию;
• изменения вкусов — ощущения меняются частично или исчезают полностью.

Отсутствие лечения может привести к смерти, именно поэтому при возникновении первых симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Образ жизни

Пациент должен придерживаться правильного образа жизни, вредные привычки исключаются. Важную роль играет соблюдение режима работы и отдыха, избежание стрессов. Возвращение к нормальной жизни ускоряет восстановление. Соблюдение диеты, легкие физические упражнения помогут быстро вернуть форму.

Диета

После хирургического вмешательства назначается специальное питание при раке языка. Пища должна быть жидкой, за один раз следует принимать до 2 ст. л. пищи. Частота перекусов не ограничивается. После удаления опухоли в рационе должны присутствовать свекольные, морковные соки. В меню следует включить также вареные, приготовленные в пароварке овощи. Мед, чеснок, фрукты помогут разнообразить рацион. Размер порции может достигать 200 гр.

На следующем этапе терапии в рацион следует добавить орешки, нежирные сорта рыбы, мяса, молочные продукты.
Запрещенные продукты:

• бобовые;
• газированные напитки, алкоголь;
• кофе;
• картошка;
• сыры твердых сортов.

После диагностики рака языка следует избегать соли, консервированных, острых, жареных блюд. При включении в рацион новых продуктов рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Он поможет подобрать диету.

Физические нагрузки

Физические нагрузки при любых видах рака должны быть щадящими. Профессиональный спорт, тяжелые упражнения не рекомендованы. Предпочтение следует отдавать легкой гимнастике, домашней работе, прогулкам на улице. В период восстановления между процедурами химиотерапии рекомендуется использовать поддерживающий комплекс упражнений. Прогулки рекомендуется сочетать с дыхательными упражнениями, растяжкой, тренировками на выносливость. Небольшие нагрузки помогут сохранять организм в тонусе, бороться со слабостью после сеансов химиотерапии.

Малоподвижный образ жизни, лежание в кровати не рекомендованы. Все это может привести к ухудшению настроения, возникновению мрачных мыслей. Это снижает волю к жизни, в результате снижаются шансы на положительный эффект от лечения.
Физические нагрузки способствуют обогащению клеток кислородом, что приводит к активизации метаболических процессов. Перенесший операцию пациент чувствует себя лучше, сильнее, у него улучшается аппетит, нормализуется настроение. Занятия легкими видами спорта помогает сохранять мышечный тонус, позволяет избежать атрофии. Упражнения направлены на снижение выраженности побочных эффектов после лучевой терапии, химиотерапии.

Упражнения вводятся постепенно, пациент должен отслеживать реакции организма. При введении новых упражнений обязательная консультация физиотерапевта. Наличие дискомфортных ощущений считается поводом для их отмены.