Рак Губы — причины, симптомы, разновидности, лечение

 добавлено: 04.02.2021

Рак губы – это злокачественное перерождение клеток эпителия, которое на поздних стадиях слабо поддается лечению. Поскольку проблема возникает на лице, то не заметить сразу ее невозможно. Проблема в том, что на ранних этапах развития опухоли, больные не придают «болячке» должного значения.

Строение губы

По своей сути и функциям губы это круговая мышца, которая служит для захвата пищи, артикуляции и выражения эмоций.

В строении губы выделяют три стороны:

• Внешнюю. Часть губ на лице, покрытая кожей. Здесь есть потожировые железы и волосяные фолликулы.
• Среднюю. Часть губы красного цвета, Которую подразумевают люди, говоря о губах. Покровный эпителий здесь тоньше. Розовый цвет обусловлен большим количеством кровеносных сосудов
• Внутреннюю. Часть губ, которая «развернута» в полость рта. Покрыта слизистой оболочкой.

Переход от средней части губ к внутренней имеет особенную зону, называемую красной каймой. Здесь расположено множество нервных окончаний и капилляров. Именно в этой, особо чувствительной к внешним воздействиям зоне, начинается рак кожи.

Причины

Точной этиологии развития рака кожи установить не удается. Однако с большой долей вероятности ученые называют совокупность общих и специфических факторов, которые ответственны за это заболевание.

Рак губы считается социальной болезнью, которая связана с плохим питанием, недостаточной гигиеной полости рта, наличием вредных привычек. Злокачественное перерождение эпителиальных клеток губы, как правило, поражает людей в возрасте. У мужчин патологию диагностируют в три раза чаще, чем у женщин.

Рак нижней губы возникает чаще, чем верхней. Однако рак верхней губы более агрессивен. Быстро прорастает в окружающие ткани, метастазирует. Особенность объясняется тем, что в носогубной области расположено большое число кровеносных сосудов.

Общие причины

Основной причиной развития рака губы называют длительное травмирующее воздействие на эпителий на фоне общих неблагоприятных факторов. К таковым относят:

• Снижение иммунитета – возрастное, на фоне хронических болезней.
• Воздействие канцерогенов окружающей среды. Сюда относят проживание в мегаполисе, контакт с вредными веществами на работе, длительное пребывание на солнце.
• Генетическую предрасположенность к онкологическим болезням.
• Неправильный прикус, который травмирует слизистую.
• Пристрастие к очень горячей еде, питью.
• Курение во всех видах, употребление жевательного табака.
• Частые инфекции полости рта и поверхности губ.
• Вирус папилломы человека.

Обратите внимание! Рак губы никогда не развивается на здоровых тканях. Его появлению предшествуют травмы, инфекции, дерматологические болезни красной каймы губ.

Сопутствующие болезни

Заболевания губ, которые могут спровоцировать развитие опухолей, делят на две группы:

• Облигатные.
• Факультативные.

Важно не пропустить первые признаки рака губы.

Облигатные факторы

К этой категории относят предраковые болезни. Некоторые их них считают раком 0 степени. Заболевания носят упорный характер, плохо поддаются терапии, рецидивируют.

Факультативные факторы

Болезни, которые поддаются лечению без серьезных последствий. Если больной не уделяет должного внимания лечению (что характерно для людей в неблагоприятных жизненных условиях), то через какое-то время заболевание может перерасти в рак. По статистике каждый шестой случай запущенной патологии перерастает в злокачественную опухоль губы.

Предраковые болезни губ

Общий признак предраковых заболеваний – гиперкератоз. Губы становятся сухими, покрываются непроходящими чешуйками. Клетки эпителия начинают усиленно делиться. Новообразование из доброкачественного быстро переходит в злокачественное.

Болезнь Боуэна

Заболевание описано американским дерматологом Дж. Т. Боуэном как дерматоз губы. Представляет собой внутриэпидермальный рак 0 степени. В 100 % случаев переходит в плоскоклеточный рак губы.

Появляется в виде нескольких узелков или небольшого пятнышка с бархатистой поверхностью. По мере разрастания образуются мелкие изъязвления. Отличается неровной, пестрой поверхностью. Одновременно могут присутствовать: красные эрозированные зоны, серые ороговевшие бляшки, мокнущие участки, папилломатозные разрастания.

Лейкоплакия абразивная и веррукозная

Появляется как небольшие участки измененной слизистой оболочки в виде мелких бородавок, бляшек или эрозированных участков. В 25% заболевание перерастает в рак губы.

Папилломатоз

Выглядит как небольшой нарост с уплотнением. Цвет поверхности в сухом состоянии не меняется. При контакте с влагой папиллома приобретает белесый оттенок.

Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного плоского лишая

Эрозивная форма заболевания выглядит как язва, которая не заживает. При этом вокруг изъязвления кожа сухая, чешуйчатая. При гиперкератотической форме на поверхности образуется эритема, сильно возвышающаяся на уровнем губы. Поверхность пятна покрыта неровными слоями ороговевшей кожи.

Постлучевой стоматит

Патология возникает на слизистой оболочке губы у людей, иммунитет которых снижен. Причиной болезни служит облучение.

Бородавчатый предрак красной каймы

Проявляется как внутренние уплотнения, выступающие над губой. В диаметре вырастают до 9 мм. Поверхность ровная, не нарушенная. По краю характерная розово-красная кайма. Болезненных ощущений не доставляет. В запущенной стадии поверхность узелковых образований становится серой.

Переход в злокачественную форму характеризуется уплотнением основания. Опухоль губы увеличивается в размере, становится болезненной, начинает кровоточить.

Абразивный хейлит Манганотти

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти диагностируется у мужчин старческого возраста. Локализуется на нижней губе. Причины болезни не выявлены. Течение длительное. Раз в 1-3 месяца на поверхности губ появляются овальные эрозии розового или красного цвета. Не болят, не кровоточат, проходят самостоятельно.

Предраковый гиперкератоз

Ороговевшие участки губы локализуются на нижней губе, ближе к уголкам рта. В размере варьируются от 0,2 до 1,5 см. Выглядят как покрытое чешуйками пятно неправильной формы с беловатым валиком по краям. В отличие от остальных предраковых заболеваний, чаще регистрируется у молодых людей и подростков.

При переходе в рак ороговение усиливается, губа теряет подвижность. На поверхности новообразования образуются эрозии.

Лейкоплакия веррукозная

Дистрофическое заболевание, поражающее слизистую оболочку внутренней части губы. Проявляется как ороговевший участок, причиняющий боль при любом контакте с пищей, зубами, языком. Причиной лейкоплакии является хроническое раздражение поверхности губы.

Различают несколько форм, в рак переходят две – бородавчатая (веррукозная) и эрозивно-язвенная.

Кератоакантома

Доброкачественное новообразование, выступающее над поверхностью губы. Характеризуется стремительным ростом. За 3-4 недели достигает до 4 см в диаметре. Середина западает, поражена язвочкой. Проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев. На месте опухоли остается рубец.

Кожный рог

Доброкачественное новообразование, образующееся из ороговевших клеток эпителия. Растет конусообразно вверх. Цвет грязно-серый. Основание четко очерченное. Диагностируется у людей старческого возраста. Чаще развивается на лбу и голове.

Папиллома с ороговением

Новообразование на ножке. В отличие от кожного рога, не твердеет. От обычной папилломы отличается серым или белесым цветом.

Постлучевой хейлит

Эрозивное поражение кожи губ. Провоцирующим фактором является облучение. Болезнь поражает нижнюю губу.

Симптомы

Начальная стадия рака губы не имеет специфических визуальных признаков. Болезнь появляется в виде небольшой трещинки, язвочки, уплотнения, нароста. Заподозрить злокачественное новообразование можно, если лечение не дает значимых результатов в течение трех недель.

Основным признаком онкологического процесса является общая утомляемость, слабость, угнетенность пациента. Нередко общие симптомы появляются раньше видимых проявлений.

Морфологические проявления

К морфологическим проявлениям рака губы относят видимые признаки.

Однозначно ответить, как выглядит рак губы, нельзя. Визуальные проявления зависят от вида и степени выраженности новообразования.

Акантоз

Проявляется как утолщение эпителия поверхности губы. Выглядит как одиночный узелок или пятно. Кожный рисунок грубеет, пораженное место возвышается над поверхностью. Цвет либо не меняется, либо наблюдается покраснение.

Паракератоз

Частичное ороговение пораженного участка поверхности губы. Чешуйки мелкие, легко отделяются. Внешне напоминает лишай.

Дискератоз

Проявляется как излишнее ороговение отдельных клеток. Характерно для старческого возраста.

Гиперкератоз

Чрезмерное ороговение клеток эпителия. Проявляется как чешуйчатое образование на губе, постоянно обновляющееся.

Папилломатоз

Множественные новообразования на ножке или на плоском основании. Поражают не только губы, но и полость рта, язык. Выглядят как соцветие цветной капусты.

Местные симптомы на ранних стадиях

Рак губы на начальной стадии выглядит как небольшое серое пятно, которое не беспокоит пациента. При пальпации обнаруживается уплотнение. Если корочку попытаться снять, то под ней видна зернистая поверхность. На этой стадии новообразование не превышает размера в 1-2 см.

Не смотря на то, что большинство больных замечают симптомы рака губы сразу, около трети пациентов не придают им должного значения.

Симптомы и проявление заболевания на второй стадии

Опухоль губы увеличивается до 3-4 см. Становится болезненной. Может зудиться.

Больной испытывает неудобство при разговоре, принятии пищи.

Температура тела держится в пределах 37,8 градусов. Общее недомогание нарастает.

Симптомы и признаки болезни на третьей стадии

Опухоль губы разрастается более 4 см, затрагивает ткани щеки, десен. В центре новообразования язва начинает кровоточить, появляются первые признаки омертвения тканей.

Болезнь проникает в регионарные лимфоузлы. Больной не может нормально принимать пищу. Добавляются головные боли и боли в шее.

Проявления рак на четвертой стадии

На четвертой стадии рак губы демонстрирует признаки омертвения тканей в очаге. Внешне это проявляется в виде углубляющейся язвы с кратером. Новообразование сильно беспокоит пациента. Ухудшается общее самочувствие до тяжелого. Болезнь мигрирует в близлежащие лимфоузлы. Появляются отдаленные метастазы.

Симптомы у женщин

У женщин рак губы диагностируют почти в четыре раза реже, чем у мужчин. Для них характерны опухоли, возникающие как на верхней, так и на нижней губе.

Симптомы у мужчин

Значительная доля раковых заболеваний у мужчин объясняется их пристрастием к курению, алкоголю. У мужчин рак губы локализуется чаще на нижней части рта. Симптомы не имеют характерного отличия по половому признаку. Статистика показывает, что мужчины реже обращаются к врачу самостоятельно. Чаще рак губы у них выявляют случайно, при прохождении обследования в связи с другими заболеваниями.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Успешность лечения зависит от того, насколько вовремя замечены первые признаки рака губы. К терапевту, дерматологу или онкологу следует обратиться, если болячка носит упорный характер. Не поддается лечению длительное время (2-3 недели) или возникает периодически.

Виды

Все виды рака губы делят на две группы:

• Плоскоклеточный ороговевающий. Опухоль из клеток верхнего слоя эпителия, растет наружу. Развивается медленно. Язвенные поражения развиваются поздно. Метастазирует редко. Развивается в 95% случаев.
• Плоскоклеточный неороговевающий. Быстро прорастает вглубь окружающих тканей. Характерно быстрое появление язв и регионарных метастазов. Развивается в 5% случаев.

Для обозначения стадии развития рака губы используют международные обозначения, которые носят название TNМ классификации.

TNМ-классификация

Аббревиатура TNМ описывает размер опухоли и ее распространение в организме. Здесь:

• T (Tumor) – размер. Описывается значениями от 1 до 4. Первые три индекса означают, что раковая опухоль остается в пределах губ. Четверку ставят тогда, когда злокачественные клетки распространяются на близлежащие ткани.
• N (Nodus) – поражение лимфатических узлов. Описывается значениями от 0 до 3. Индекс 0 ставят, когда рак не затронул лимфосистему. 1 – регионарный узел увеличен до 3-х см. 2 – один узел увеличен до 6 см. или несколько увеличены незначительно. 3- несколько регионарных лимфоузлов превышают 6 см.
• М (Metastasis). При наличии метастазов ставят в описании болезни М без индекса. Отсутствие таковых обозначают как М0.

Стадия рака губы	Обозначение	Размер опухоли	Поражение лимфоузлов	Наличие метастазов
1	T1N0M0	до 3 см	—	—
2	T2N0M0	до 6 см	—	—
3	T3N0M0	более 6 см	—	—
T1-3N1M0	любой	поражен 1 до 3 см	—
4	T4N0M0	более 6 см, проросла в окружающие ткани	—	—
T1-4N2-3M0	любой	поражено несколько узлов	—
T1-4N0-3M	любой	любой	есть

Папиллярный

Папиллярный рак развивается на месте одной или нескольких папиллом. Первоначальное образование размягчается, на поверхности образуются язвочки.

Бородавчатая

Форма рака губы, развивающаяся на почве диффузного продуктивного дискератоза. Красная кайма губ полностью или локально покрывается чешуйками ороговевшей кожи, которые со временем превращаются в ступья. Добавляются трещины, язвочки. Опухоль возвышается над поверхностью окружающих тканей. На ощупь плотная.

Язвенная и язвенно-инфильтративная

Рак развивается из эритроплакии – небольшой опухоли на слизистой красного цвета. Возникает от механического травмирования внутренней части губы. Отличается агрессивным течением. Выглядит как язва на красной припухлости.

Особенности развития метастазов в зависимости от локализации онкологии

Скорость распространения метастазов зависит от локализации рака губы. Опухоль на нижней губе отличается более медленным развитием. Метастазы возникают редко. Поражают один ближайший лимфоузел.

Рак верхней губы отличается большей агрессивностью, поскольку здесь кровоснабжение тканей интенсивнее. Опухоль инфильтрирует в ткани носоглотки и ротовой полости. Метастазы появляются в нескольких регионарных лимфоузлах.

По типу распространения онкологии

По типу распространения рак губы делят на:

• Экзофитную форму.
• Эндофитную форму.

Для первой характерно образование плотного, сухого нароста на губе. Чаще развивается из бородавчатого или папилломатозного поражения.

Эндофитный рост – это рост вглубь тканей. Эта форма рака характеризуется образованием эрозий и язв с углубленной поверхностью и плотными, приподнятыми краями. Чаще появляется на фоне дискератоза, отличается агрессивным течением, быстро дает метастазы.

Методы диагностики

Диагностика рака губы включает в себя сбор клинических данных, лабораторные, инструментальные исследования.

В ходе обследования важно дифференцировать рак губы от воспалительных болезней, инфекций. Исключить следует:

Анализ крови

Общий анализ крови и биохимический не дают картины заболевания рака губы. Однако их данные важны для оценки общего состояния пациента. Отклонения в данных позволяют предположить злокачественный процесс в организме, выявить воспалительные процессы.

Онкомаркеры

Кровь на онкомаркеры назначают с целью определить наличие или отсутствие злокачественного процесса.

Цитология

Анализ структуры клеток (цитология), взятых с больного участка, является основным для постановки диагноза рака губы. Материал берут соскобом или мазком-отпечатком с поверхности новообразования.

Исследование проводят под микроскопом. При помощи окрашенных составов изучают скорость деления клеток, их природу, вид.

Если цитологический анализ не дал однозначного ответа, то проводят гистологическое исследование тканей опухоли.

Гистологическое исследование

Забор на биопсию проводят, иссекая образец ткани с опухоли. Гистологический анализ показывает строение тканей, позволяя определить вид рака, характер, степень злокачественности.

КТ/МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография показаны пациентам, у которых есть подозрения на развитие метастазов. Исследования позволяют увидеть локализацию всех имеющихся поражений тканей в организме.

Компьютерная томография головы дает послойные рентгеновские снимки, хорошо показывающие изменения в костной ткани. МРТ более нацелено на выявление нарушений в мягких тканях.

Флюоресцентная оценка

Метод диагностики, который основан на использовании контрастного вещества флуоресцеина и ренгренологического исследования. Метод позволяет выявить злокачественные процессы, их точную локализацию через оценку кровообращения. В России не распространен.

Другие

УЗИ головы, шеи назначают для исследования состояния лимфатической системы – сосудов, регионарных узлов.

Рентген используют как недорогой, доступный метод исследования поражений костной ткани. Назначают пациентам, когда недоступно проведение КТ.

Дополнительно могут быть показаны консультации специалистов по основным хроническим заболеваниям.

Стадии

По степени развития рак губы делят на четыре стадии. Нулевая присваивается новообразованиям, которые связаны с предраковыми состояниями.

0 стадия

У пациента диагностировано заболевание губы, которое плохо поддается лечению. Поверхность губы с видимым дефектом – шелушение, трещинки, наросты. Нет внешнего повреждения кожных покровов.

1 стадия

Нарост или язвенное образование небольшого, до 2 см, размера. Инфильтрации в окружающие ткани нет. Метастазов нет.

2 стадия

Опухоль или язва, превышающая размеры в 2-3 см, но занимающая не более половины площади красной каймы губы. Возможно поражение одного лимфоузла, увеличение до 3 см.

3 стадия

Опухоль занимает более половины площади губы. В зоне уголка рта имеется прорастание в ткани щек, подбородка. Лимфатические узлы поражены значительно.

4 стадия

Рак губы в стадии распада. Опухоль занимает всю поверхность губы, прорастает в челюсть. Метастазы распространяются в регионарные узлы и отдаленные органы.

Методы лечения

Плоскоклеточный рак губы требует комплексного подхода в лечении. Методику выбирают исходя из стадии развития болезни.

Хирургическое вмешательство

Резекция поврежденных тканей назначается совместно с лучевой или химиотерапией в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов.

Лучевая терапия

Облучение рака губы может быть назначено как самостоятельная терапия, так и в комплексе с местным воздействием химпрепаратов. Может быть показана на любой стадии развития болезни.

Химиотерапия

На ранних стадиях носит местный характер. Больному назначают мази, содержащие вещества, убивающие раковые клетки.

Криодеструкция

На начальных стадиях развития рака губы метод показывает хорошие результаты. Больные клетки разрушаются локально, под действием холода.

Фотодинамическая терапия

Эффективный метод лечения опухолей воздействием УФ-лучей. Больному дают специальное вещество, повышающее чувствительность клеток к облучению. После этого действуют локально, убивая раковые клетки ультрафиолетовым излучением.

Метод не получил широкого распространения в России, как экономически нецелесообразный.

Примерные схемы лечения разных форм рака

На первой стадии проводят хирургическое щадящее (экономное) иссечение новообразования или назначают локальную лучевую терапию по индивидуальному плану.

На второй стадии назначают один из двух вариантов:

• Хирургическую терапию в комбинации с последующим облучением основного очага. После резекции сразу проводят лоскутную пластику.
• Радикальную лучевую терапию.

Вне зависимости от выбранной тактики терапии пациенту проводят биопсию сторожевого лимфатического узла.

При третьей стадии лечение рака губы требует поэтапного подхода. Хирургическое лечение показано в зависимости от размера опухоли. Это может быть квадратная резекция губы или ее полное удаление. Пластика выполняется перемещенным лоскутом.

Дополнительно назначается химио или лучевая терапия для уничтожения остаточных клеток, для предотвращения рецидива. Регионарные узлы удаляют.

На четвертой стадии лечение рака губы сводится к паллиативной помощи. Для сдерживания злокачественных новообразований задействуют лучевую, химиотерапию. Для снижения остроты симптомов назначают медикаменты.

Осложнения при лечении

Осложнения возможны в виде:

• Рецидива рака губы.
• Разрастания метастазов.
• Обострения хронических заболеваний.
• Ухудшения состояния из-за облучения или приема химиопрепаратов.

В целях контроля заболевания и возможных побочных реакций за пациентом устанавливается активное сопровождение по месту жительства.

Наблюдение пациента после лечения

Периодическое обследование пролеченных пациентов проводят амбулаторно, по месту жительства. В него входят:

• Осмотр онкологом.
• Рентген грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости.

В первый год пациент должен являться на обследование раз в квартал. На второй год – раз в полгода. Далее, на протяжении трех лет, раз в год.

Прогноз выживаемости

На начальных стадиях рак губы лечится успешно. Выживаемость больных доходит до ста процентов. При обнаружении болезни на третьей стадии, выживаемость в течение пяти лет составляет около 70%.

Профилактика

Поскольку причины рака губы точно не установлены, профилактика заключается в минимизации тех провоцирующих факторов, которые человек может изменить.

Питание и образ жизни

Для предотвращения рецидива больному показано изменение образа жизни:

• Отказ от вредных привычек.
• Защита от солнечных лучей.
• Щадящая диета.
• Посильные физические нагрузки.

Диета

Диета подбирается согласно возрасту и сопутствующим заболеваниям.

Из питания следует исключить:

• Консервированные продукты, включая домашние заготовки, содержащие много соли или сахара.
• Колбасные изделия, копчености.
• Красное мясо, свинину, жирную птицу.
• Жареные блюда.
• Кондитерские изделия и напитки промышленного производства.

Людям, имеющим лишний вес, следует снизить общую калорийность рациона. Ограничиваются быстро усваиваемые углеводы: сахар, изделия из белой муки.

Физические нагрузки

Физическая активность должна быть ежедневной, но без утомления. Пожилым людям показаны спокойные прогулки на свежем воздухе. Для молодых физическая активность подбирается врачом, с учетом их интересов.