Рак мозга (злокачественная опухоль) – это рост аномальных клеток в головном мозге, которые вышли из-под контроля. Основные проблемы заключаются в высокой скорости распространения по организму и возникновении сложностей в процессе лечения. Новообразования часто формируются в разных областях. Рак может возникнуть в мозге (первичный), или начаться в других частях тела и распространиться на мозг (вторичный или метастатический).

Структура статьи

Строение мозга

Чтобы понять, как происходит развитие злокачественного новообразования, следует изучить структуру и функции центральной нервной системы (ЦНС). Мозг – это центр мышления, чувств, памяти, речи, зрения, слуха, движения, пр. Нервы в голове, передают импульсы телу. Эти «сообщения» указывают мышцам, как двигаться, передают информацию, собранную нашими органами чувств, помогают координировать функции внутренних органов.

Строение мозга человека

Мозг защищен черепом. Аналогичным образом, спинной мозг защищен костями (позвонками) позвоночного столба. Мозг снабжен специальной жидкостью (CSF). Она образуется сосудистым сплетением, которое находится в пространствах внутри, называемых желудочками. Пространства вокруг мозга заполнены ликвором.

Головной мозг составляет около 83% объема мозга, состоит из пары полушарий. Каждое полушарие представлено толстыми складками, называемыми извилинами, разделенными мелкими бороздками. Между полушариями находится толстый пучок нервных волокон.

Полушария:

  • управляют мышлением, эмоциями, речью;
  • отвечают за запланированные (произвольные) движения мышц (бросание мяча, ходьба, жевание, т.д.);
  • ответственны за восприятие, интерпретацию сенсорной информации, такой как зрение, слух, обоняние, осязание, боль.

Симптомы зависят от того, где находится новообразование.

Общие проявления включают:

  • судороги;
  • проблемы с речью;
  • изменение настроения, такое как депрессия;
  • изменение личности;
  • слабость или паралич в какой-либо части тела;
  • изменения со стороны зрительных или слуховых функций.

Мозжечок

Мозжечок занимает заднюю черепную ямку, отделенную от него поперечной щелью. Он также отмечен трещинами, бороздами, извилинами (называемыми листьями в мозжечке). Мозжечок – вторая по величине область, составляющая около 10% объема, но содержащая более 50% нейронов.

Мозжечок головного мозга

Мозжечок находится в задней части мозга. Он помогает координировать движение. Новообразования мозжечка могут вызвать проблемы с координацией при ходьбе, с точными движениями рук, кистей, стоп, ног, с глотанием или синхронизацией движений глаз, а также изменения в ритме речи.

Ствол головного мозга

Нижняя часть, соединенная со спинным мозгом. Ствол содержит пучки длинных нервных волокон, которые передают сигналы, управляющие мышцами и ощущениями. Специальные центры в стволе также помогают контролировать дыхание, сердцебиение.

Ствол головного мозга человека

Новообразования могут вызывать слабость, скованность мышц или проблемы с ощущениями, движением лица или глаз, слухом или глотанием. Двоение в глазах является распространенным ранним симптомом, как и проблемы с координацией при ходьбе. Поскольку ствол – это небольшая область, которая так важна для жизни, хирургическое удаление новообразования в этой области может оказаться невозможным.

Головной мозг (таламус, гипоталамус, эпиталамус)

Глубоко в центральной, чуть выше верхней части ствола, находится промежуточный мозг, который в основном состоит из трех парных структур – таламуса, гипоталамуса, эпиталамуса.

Головной мозг (таламус, гипоталамус,

Это структуры, которые имеют большое отношение к восприятию, движению и жизненным функциям организма:

  • Таламус. Состоит из двух овальных масс, которые содержат около дюжины крупных ядер, каждое из которых посылает аксоны в определенную часть коры. Таламические массы содержат тела нервных клеток, которые сортируют информацию от четырех органов чувств: зрения, слуха, вкуса, осязания – передают ее в кору (только обоняние посылает сигналы непосредственно в кору, минуя таламус). Ощущения боли, температура, давления также передаются через таламус, как нервные импульсы от полушарий, которые инициируют произвольное движение. Таламус не только передает информацию в кору, но также обрабатывает ее по мере прохождения.
  • Гипоталамус («ниже таламуса»). Является нижней частью. Ниже гипоталамуса выступает гипофиз, гипоталамус занимает примерно 2% объема. Гипоталамус расположен в стратегическом положении на пересечении четырех систем: нейровегетативной, нейроэндокринной, лимбической, оптической. Несмотря на свой относительно небольшой размер (примерно размером с ноготь большого пальца или миндаль), функционально гипоталамус является основным центром внутреннего контроля организма, регулирующим многие виды деятельности внутренних органов.
  • Черепные нервы. Выходят непосредственно из основания (в отличие от спинного мозга). Эти нервы передают сигналы глазам, языку, рту и некоторыми другими областями. Новообразования, начинающиеся в черепных нервах, могут вызвать проблемы со зрением, глотанием, потерю слуха в одном или обоих ушах, паралич лица, онемение или боль.
  • Спинной. Имеет пучки очень длинных нервных волокон, которые передают сигналы, управляющие мышцами, ощущениями, мочевым пузырем, кишечником. Новообразования могут вызывать слабость, паралич или онемение. Эта часть нервной системы представляет собой узкую структуру, поэтому образования внутри него обычно вызывают симптомы с обеих сторон тела (например, слабость или онемение обеих ног).

Причины

Точная причина происхождения раковых образований до сих пор неизвестна. Радиационное облучение как часть профессиональной опасности у работников на линиях электропередачи, а также у тех, у кого в анамнезе было курение, травма головы, заместительная гормональная терапия, не упоминались в качестве факторов риска.

Существует спор о том, является ли использование мобильных телефонов, беспроводных устройств причиной повышенного риска. Это требует дальнейшего изучения. Инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, который повышает риск развития рака крови, такого как лимфома, могут начаться в головном мозге, поскольку также регистрируется рак.

Общие причины

Метастатический рак может распространяться из запущенной молочной железы, меланомы, почек, мочевого пузыря или рака легких. Поражения возможны от сарком, рака яичек или зародышевых клеток. Однако некоторые виды рака обычно не так легко распространяются на мозг. К ним относятся рак предстательной железы, толстой кишки.

Около 1/4 всех видов рака распространяются или метастазируют. Эти вторичные виды рака встречаются чаще, чем первичные образования, наблюдаются у 10-30% взрослых. Эти метастатические поражения часто наблюдаются у пациентов в терминальной стадии и могут привести к летальному исходу.

Метастазы в головном мозге

Сопутствующие болезни

Это может произойти либо из-за неправильной генетики, например, в случае нейрофиброматоза, синдрома Фон Гиппеля-Линдау, синдрома Ли-Фраумени, синдрома Турко или туберозного склероза, т.д., либо в результате воздействия токсинов или радиации.

Исследования показывают, что облучение, которое также часто используется для лечения рака, часто приводит к повышению риска развития образований мозга через 20-30 лет.

Факторы риска опухолей головного мозга

Основные факторы риска развития:

  • Возраст: риск развития всех видов рака увеличивается с возрастом. Более 75% всех видов злокачественных образований диагностируются после 55 лет. Однако существуют специфические типы редких новообразований, которые характерны исключительно для детей.
  • Семейный анамнез: если у кого-то в семье был рак головы, это увеличивает ваш риск. Однако число случаев, связанных с семейным анамнезом, невелико.
  • Радиация: да, как одно из трех лучших традиционных методов лечения рака (наряду с хирургией и химиотерапией), лучевая терапия увеличивает риск развития. Это включает в себя излучение от мобильных телефонов!

Естественно, существуют и другие риски, которые включают выбор образа жизни (курение и употребление алкоголя), загрязнение окружающей среды, токсичность тяжелых металлов, сильное воспаление и хроническую инфекцию.

Симптомы

Признаки и симптомы могут проявляться постепенно и со временем ухудшаться, или они могут возникнуть внезапно. У двух людей с раком не проявляются одинаковые симптомы или признаки.

Головная боль

Головная боль при раке головного мозга

Часто возникают из-за закупорки потока спинномозговой жидкости (ликвора). Жидкость по существу омывает мозг и нервные структуры, и закупорка потока приводит к накоплению, которое может вызвать отек.

Головная боль – один из самых распространенных симптомов, наблюдаемых у взрослых с раком. Постоянные утренние головные боли, часто сопровождающиеся рвотой и тошнотой, должны насторожить человека.

Тошнота или рвота (аппетит нормальный)

Часто раковые образования приводят к нарушению процессов пищеварения. Также не исключены проблемы с проглатыванием пищи и функциями кишечника.

Изменения речи, зрения или слуха

Проблемы со зрением, такие как нечеткость, двоение в глазах, нарушения слуха, нечеткость или трудности с речью, также являются предупреждающими признаками. При появлении даже малейших нарушений рекомендуется пройти диагностику.

Нарушения равновесия или походки

Нарушения равновесия или походки при раке головного мозга

Другие распространенные проблемы включают поддержание равновесия и осанки. Это связано с областью локализации злокачественного новообразования.

Изменения настроения, личности или способности сосредоточиться

Менее частые симптомы включают необычную сонливость, потерю сознания, изменения личности, настроения, концентрации внимания или поведения. У некоторых пациентов могут проявляться в виде эпилептических припадков.

Нарушения памяти

Симптом возникает в более запущенных случаях. Требует немедленного обращения к врачу.

Сокращения мышц или «пульсация» мышц (судороги)

Сокращения мышц или «пульсация» мышц (судороги)

Онемение или покалывание в руках или ногах, мышечные подергивания или подергивания и слабость одной стороны тела указывает на поражение нервных окончаний. Чаще всего это связано с тем, что новообразование передавливает их.

Онемение или парестезии рук или ног

Также свидетельствует о поражении нервных структур. Требует принятия лечебных мер. Что позволяет исключить осложнения.

Опухоли головного мозга и их характер

Новообразования, которые начинаются в головном мозге (первичные), отличаются от образований, начинающихся в других органах, таких как легкие или грудь, а затем распространяются (метастатические или вторичные). У взрослых метастатические новообразования на самом деле встречаются чаще, чем первичные. Их лечат по-разному. В отличие от рака, который начинается в других частях тела, опухоли, которые развиваются в головном или спинном мозге, редко распространяются на отдаленные органы.

Астроцитома

Астроцитомы начинаются в глиальных клетках, называемых астроцитами. Примерно 2 из 10 являются астроцитомами.

Астроцитома

Большинство астроцитом могут широко распространяться по всему мозгу и смешиваться с нормальной мозговой тканью, что может сделать их очень трудными для удаления хирургическим путем. Иногда они распространяются по путям спинномозговой жидкости (ликвора).

Астроцитомы подразделяются на 4 класса:

  • Неинфильтрирующие (I класс) обычно не врастают в близлежащие ткани и, как правило, имеют хороший прогноз. К ним относятся пилоцитарные астроцитомы и субэпендимальные гигантоклеточные (SEGAs). Они чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
  • Астроцитомы низкой степени (II класс), такие как диффузные астроцитомы, как правило, растут медленно, но они могут разрастаться в близлежащие области и со временем могут становиться более агрессивными и быстрорастущими.
  • Анапластические (III класс) астроцитомы растут быстрее.
  • Глиобластомы (IV класс) растут самыми быстрыми темпами. Эти опухоли составляют более половины всех глиом и являются наиболее распространенными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых.

Глиома ствола мозга

Глиомы не являются специфическим типом опухоли головного мозга. Глиома – это общий термин для опухолей, которые начинаются в глиальных клетках. Ряд опухолей можно считать глиомами, в том числе:

  • астроцитомы (которые включают глиобластомы);
  • олигодендроглиомы;
  • эпендимомы.

Примерно 3 из 10 всех опухолей головного мозга являются глиомами. Они представляют собой наиболее быстро растущими новообразованиями.

Эпендимома

Эти опухоли начинаются в эпендимальных клетках, которые выстилают желудочки. Они могут варьироваться от опухолей довольно низкой степени (II степени) до новообразований III степени, которые называются анапластическими эпендимомами. Только около 2% опухолей головного мозга являются эпендимомами.

Они с большей вероятностью распространяются по каналам спинномозговой жидкости (ликвора), чем другие глиомы, но не распространяются за пределы головного или спинного мозга. Эпендимомы могут блокировать выход ликвора из желудочков, в результате чего желудочки становятся очень большими – состояние, называемое гидроцефалией.

Олигодендроглиома

Эти опухоли начинаются в глиальных клетках головного мозга, называемых олигодендроцитами. Это новообразования II степени, которые, как правило, растут медленно. Большинство из них могут прорасти (проникнуть) в близлежащие ткани головного мозга и не могут быть полностью удалены хирургическим путем.

Олигодендроглиома головного мозга

Олигодендроглиомы иногда распространяются вдоль путей ликвора, но редко выходят за головной мозг. Как и в случае с астроцитомами, со временем они могут стать более агрессивными. Очень агрессивные (III степень) формы этих опухолей известны как анапластические олигодендроглиомы. Только около 2% новообразований головного мозга являются олигодендроглиомами.

Медуллобластома

Развиваются из нейроэктодермальных клеток (ранних форм нервных клеток) в мозжечке. Они являются быстрорастущими опухолями (IV степени) и часто распространяются по всем путям ликвора, но их можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией и химиотерапией.

Медуллобластомы встречаются гораздо чаще у детей, чем у взрослых. Они являются частью класса опухолей, называемых эмбриональными опухолями, которые также могут возникать в других частях центральной нервной системы. Они более подробно обсуждаются при опухолях головного и

Менингиома

Начинаются в мозговых оболочках, слоях ткани, которые окружают внешнюю часть головного и спинного мозга. Составляют примерно 1 из 3 первичных опухолей. Это наиболее распространенные новообразования головного мозга у взрослых.

Риск возникновения возрастает с возрастом. Они встречаются примерно в два раза чаще у женщин. Иногда встречаются в семьях, особенно у людей с нейрофиброматозом, синдромом, при котором у людей развивается множество доброкачественных опухолей нервной ткани.

Шваннома

Шванномы развиваются из шванновских клеток, которые окружают и изолируют черепные и другие нервы. Они составляют около 8% всех опухолей ЦНС.

Шваннома головного мозга

Почти всегда являются доброкачественными опухолями (I степени). Они могут возникать из любого черепного нерва. Когда образуются на черепном нерве, отвечающем за слух и равновесие, вблизи мозжечка, их называют вестибулярными шванномами или акустическими невромами.

Краниофарингеома

Эти медленно растущие опухоли (I степени) начинаются выше гипофиза, но ниже самого мозга. Они могут давить на гипофиз и гипоталамус, вызывая гормональные проблемы. Начинаются близко к зрительным нервам, они поэтому вызывают проблемы со зрением. Их склонность прилипать к этим важным структурам может затруднить их полное удаление без ущерба для зрения или гормонального баланса.

Опухоль головного мозга, развивающаяся из зародышевых клеток

Герминома – новообразование, которое начинает развиваться из зародышевых клеток. Встречается у людей в возрасте до 30 лет. Являются менее агрессивными, чем остальные, но также требуют профессионального подхода к лечению.

Опухли области шишковидной железы

Опухли области шишковидной железы

Шишковидная железа на самом деле не является частью мозга. Это небольшая эндокринная железа, которая находится между полушариями. Он вырабатывает мелатонин, гормон, регулирующий сон, в ответ на изменения освещенности. Наиболее распространенные образования шишковидной железы называются пинеобластомами.

Методы диагностики

При появлении симптомов рекомендуется провести серию тестов, чтобы установить диагноз.

Врачебный осмотр

Попытка поставить диагноз начинается с тщательного физического обследования. Врач также может запросить историю болезни и соответствующую семейную историю опухолей или раковых заболеваний.

Неврологический осмотр

Может быть назначен неврологический тест. Это включает в себя проверку зрения, бдительности, слуха, мышечной силы, рефлексов и координации.

Неврологический осмотр

Глаза часто подробно исследуются с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом, который визуализирует заднюю часть глаз, называемую сетчаткой. Если злокачественное образование создает давление на заднюю часть глаз, офтальмоскопия показывает изменение.

Компьютерно-томографическое исследование (КТ)

Компьютерная томография-менее сложный метод визуализации, чем МРТ, и похожа на детальный рентгеновский снимок, который показывает части мозга и опухоль. Контрастные красители также могут использоваться при компьютерной томографии.

Магнитнорезонансно-томографическое исследование (МРТ)

Магнитно-резонансный томограф использует электромагнитное устройство, которое делает подробные снимки. При необходимости вводится краситель, который перемещается по кровеносным сосудам и показывает более четкую и подробную картину с кровеносной системой.

Ангиограмма

Ангиограмма головного мозга

Обычно при раке повреждаются кровеносные сосуды. Это часто проявляется на МРТ-изображениях с контрастным усилением. Этот тип визуализации часто называют МРА или магнитно-резонансной ангиограммой.

Рентгеновский снимок черепа

Для постановки диагноза необходимо провести клиническую оценку, а также обследовать больного рентгенологически с помощью тестов визуализации. Они определяют степень распространения опухоли, а также ее агрессивность. Стадирование также определяет прогноз рака и обеспечивает эффективное лечение.

Пункция спинномозговой жидкости

Пункция спинномозговой жидкости

Врач вводит иглу в спину пациента под местной анестезией. Эта длинная и тонкая игла используется для удаления части спинномозговой жидкости. Этот ликвор циркулирует по всему мозгу и может дать ключ к пониманию образования при исследовании под микроскопом.

Миелограмма

Процентное соотношение кроветворных клеток костного мозга. Назначается пациентам при подозрении на наличие новообразования в области головного мозга.

Биопсия

Биопсия включает в себя удаление части опухолевой ткани и исследование под микроскопом. Может выявить тип, степень и исходные клетки опухоли или рака. Иногда это самый верный способ диагностировать опухоль головного мозга и помогает неврологам планировать терапию у пациента.

Стадии

По данным Всемирной организации здравоохранения, система оценки Сент-Энн/Майо лучше всего коррелирует с предсказуемостью выживаемости по сравнению с ранее используемой системой оценки Кернохана.

0 стадия

Четко ограниченные медленно растущие опухоли.

1 стадия

Злокачественное новообразование растет медленно. Клетки под микроскопом выглядят почти нормальными. Этот тип опухоли обычно не распространяется и может быть удален хирургическим путем.

2 стадия

Новообразование медленно увеличивается, но может распространиться или рецидивировать после терапии. Они могут трансформироваться в опухоли более высокого уровня.

3 стадия

Это быстро растущие опухоли, которые могут распространяться. Клетки не похожи на нормальные клеточные структуры.

4 стадия

Это также быстро растущие и распространяющиеся опухоли. Они могут быть окружены кругом мертвых некротических тканей. Их трудно лечить.

Методы лечения

Основные варианты лечения пациентов включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Иногда пациенту может потребоваться комбинация этих методов лечения.

План лечения обычно зависит от класса, типа, местоположения, размера, общего состояния здоровья и возраста пациента. Пациента консультируют и подробно объясняют преимущества и побочные эффекты, связанные с каждым из различных методов терапии.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при раке головного мозга

Хирургическое лечение обычно является началом для большинства операбельных опухолей. Хирургическое вмешательство обычно используется для удаления всего новообразования, его большей части (так называемая операция по удалению), или для иссечения растущей доброкачественной опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает в себя уничтожение опухолевых клеток с помощью рентгеновских лучей, гамма- или протонные лучи. Облучение может быть проведено после завершения операции или до, если опухоль неоперабельна.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование противораковых или противоопухолевых препаратов при лечении рака. Они могут вводиться внутрь или с помощью инъекций – внутривенно. Химиотерапия может проводиться во время или после лучевой терапии. Не требует пребывания в больнице и назначается для консолидации терапии другими методами.

Осложнения при лечении

Развитие побочных реакций – частое явление при лечении рака. Чаще всего пациенты сталкиваются с алопецией (выпадением волос), тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита.

Наблюдение пациента после лечения

После удаления злокачественного образования необходима реабилитация, даже если хирургическое вмешательство было проведено профессионально. Такой подход исключает вероятность рецидивов.

Прогноз выживаемости

Показатели выживаемости – это способ получить общее представление о перспективах (прогнозе) для людей с определенным типом опухоли. Они сообщают, какая часть людей с одним и тем же типом образования все еще жива определенное количество времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость – это процент людей, которые живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Например, 5-летняя выживаемость в 70% означает, что, по оценкам, 70 из 100 человек, у которых есть этот тип опухоли, все еще живы через 5 лет после постановки диагноза. Однако имейте в виду, что многие из этих людей живут намного дольше 5 лет.

Цифры в таблице взяты из Центрального реестра России и основаны на людях, которые проходили лечение в период с 2016 по 2021 год. Как видно ниже, показатели выживаемости при опухолях головного и спинного мозга могут сильно варьироваться в зависимости от возраста, причем у молодых людей, как правило, перспективы лучше, чем у пожилых. Показатели выживаемости для лиц в возрасте 65 лет и старше, как правило, ниже, чем для перечисленных ниже возрастов.

Тип опухолиОт 20 до 44 летОт 45 до 54 летОт 55 до 64 лет
Низкосортная (диффузная) астроцитома68%44%22%
Анапластическая астроцитома54%32%14%
Глиобластома19%8%5%
Олигодендроглиома88%81%68%
Анапластическая олигодендроглиома71%61%46%
Эпендимома/анапластическая эпендимома92%89%86%
Менингиома87%77%71%

Какие вопросы задать своему доктору?

Какие вопросы задать своему доктору при раке головного мозга?

При визите в клинику можно спросить у своего врача все, что интересует по поводу симптомов, причинам, лечению и восстановлению после рака. Предлагаем ознакомиться с наиболее частыми вопросами.

Какой тип опухоли головного мозга у меня обнаружен?

На этот вопрос врач сможет ответить после проведения комплексного обследования. Определение типа новообразования необходимо для назначения адекватного лечения.

Это доброкачественная или злокачественная опухоль?

После проведения ряда диагностических процедур и взятия биопсии специалист без труда ответит на этот вопрос. При определении злокачественного процесса, с пациентом будет проведена психологичествая консультация.

Какая степень диференециации опухоли („G“)?

Gradus – степень злокачественности, которая характеризуется анаплазией, т. е. дифференцировкой клеток новообразования. Определяется после проведения биопсии.

Какие у меня есть возможности лечения? Какое лечение Вы мне посоветуете? Почему?

Традиционные методы лечения рака зависят от того, где расположена опухоль, насколько велика ее масса и можно ли безопасно добраться до нее. Онкологи полагаются почти исключительно на «большую тройку» (хирургия, химиотерапия и облучение), несмотря на то, что радиация является одной из причин рака. Удивительно, но эти «традиционные» методы лечения существуют уже около ста лет, и их успешность составляет менее 5%, поэтому их действительно следует называть «альтернативными» методами лечения.

Какие положительные стороны у каждого из вариантов лечения?

Существуют многочисленные исследования и клинические испытания новых методов терапии рака. Некоторые пациенты могут принять участие в этих исследованиях. Для всех методов лечения могут потребоваться регулярные последующие тесты, которые использовались для первоначального диагноза, чтобы проверить излечение, ремиссию или рецидив.

Лечение метастатических опухолей зависит от первоначального лечения опухоли. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия по-прежнему являются предпочтительными методами лечения у этих пациентов.

Какие риски и возможные побочные действия связаны с каждым из вариантов лечения?

Опухоль головы лечится с помощью хирургического вмешательства, облучения и химиотерапии. Используемые методы имеют ряд побочных реакций. Лечение планируется индивидуально, чтобы дать пациенту наилучшие шансы на излечение, максимально ограничивая побочные эффекты.

Какое влияние будет оказывать лечение на мою повседневную жизнь?

Пациенты с раком головы могут нуждаться в уходе и комфорте при широко распространенных прогрессирующих раковых заболеваниях. Они включают терапию злокачественного отека (стероиды и диуретики), судороги (противосудорожные или противоэпилептические препараты), обезболивающие и другие паллиативные меры.